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打呼症

人在入睡後，由於呼吸道肌肉張力降低，使得呼吸道變得較狹宰，如果再加上有鼻腔、鼻咽、口咽或咽喉結構上狹窄的情形，將會造成呼吸氣流的進出遇到相當的阻力，而產生打呼或呼吸暫停的現象。

1、原發性打呼症（Primary Snoring）

打呼的症狀乃是呼吸產生的氣流遇到阻力，震動咽部組織產生了聲音，有些人打呼的聲音可高達80分貝，如果只有打呼而沒有呼吸暫停或缺氧的現象產生，則稱為原發性打呼症。打呼的情況會隨著睡眠期加深而愈顯得嚴重，而到快速動眼時期反而減輕。然而打呼往往是產生呼吸暫停症候群的先兆或根本是呼吸中止症候群的一個症狀。據統計，一般成年人約有20％的人會打呼，中老年人 (41到65歲) 的男性大約有60％，女性大約有40％的人有習慣性打呼的情況。根據文獻報告，打呼的人容易罹患高血壓、心臟病、腦血管等疾病。

究竟怎樣的人比較會打呼呢？根據研究統計，下列的人比較容易有打呼的情況發生。

a.上呼吸道解剖結構上異常，造成上呼吸道呼吸氣流的阻力增加，例如扁桃腺過大、鼻中膈彎曲、先天或後天的顏面異常、舌頭過大等均易造成打呼的現象。

b.上呼吸道神經肌肉功能上的異常，支配氣管擴張肌的神經或肌肉本身無法執行正常的功能，常造成呼吸氣道的狹窄，而有打呼的情形。再來是睡覺的姿勢亦會影響，當人仰臥的時候，會導致舌頭向後掉及腹部往胸部推擠，也容易加重打呼的症狀。

另外睡眠不足時，會因肌肉張力減少及延緩咽部擴張肌的收縮，而誘發或加重打呼的症狀。

c.性別的不同，打呼及阻塞型呼吸暫停症候群，好發於男性。女性賀爾蒙即黃體激素（Progesterone）被認為扮演一個重要的角色，因為黃體激素（Progesterone）被認為扮演一個重要的角色，因為黃體激素是一個有效的呼吸刺激物，並且可增加上呼吸道的肌肉張力。

d.賀爾蒙的影響，某些內分泌的疾病像甲狀腺低下症，會因黏膜水腫引發呼吸道結構上的變化和改變呼吸道肌肉收縮力，造成上呼吸道的狹窄而造成打呼或阻塞型呼吸暫停的現象。另外肢端肥大症（Acromegaly）常會伴隨著大舌頭、咽部黏膜肥厚及顏面骨質的變化，也會導致打呼或阻塞型呼吸暫停症候群。

e.藥物的影響，好幾種藥物會引發或加重打呼的症狀。例如酒精，鎮靜安眠的藥物等。

f.抽煙和肥胖也會增加打呼或阻塞型呼吸暫停症候群的機率。

g.遺傳的因素，在打呼及阻塞型呼吸暫停症候群中，也扮演著一個重要的角色，

h.年齡的影響，中老年人（40歲以後）打呼及呼吸暫停症候群的盛行率，遠比年輕人要大得多。

目前治療打呼的方法有藥物治療（Progesterone，protriptyline）、行為治療、口腔矯正裝置（oral applicance）、連續性呼吸道正壓呼吸、手術治療（包括懸壅垂顎咽整型術、懸壅垂軟顎雷射整型術等）。

藥物治療因副作用多，療效並不確實，只用在某些特定情況的患者上，所以目前藥物治療並不普遍。口腔矯正裝置，連續性呼吸道正壓呼吸及手術治療請詳見第十四篇睡眠疾患的治療。這裡僅就行為治療詳述於下：

a.減輕體重，到達一個符合您自己情況的理想體重(請參見表1)

b.側睡

c.睡前避免鎮靜安眠的藥物

d.避免睡眠不足

e.避免睡前喝酒

f.將床頭抬高10至15公分

g.如有感冒或鼻過敏的情況應儘速積極治療

h.睡前避免大吃大喝

i.戒煙

呼吸暫停症候群

凡是人在睡眠中，口鼻的呼吸氣流停止大於10秒時，就可稱為呼吸暫停。依患者在呼吸暫停時，胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌是否有呼吸運動的意圖，又可分為阻塞性呼吸暫停症候群（obstructive sleep apnea syndrome）、中樞型呼吸暫停症候群（central sleep apnea syndrome）及綜合兩者的混合型呼吸暫停症候群。有的病人呼吸暫停只表現為三種類型中的一種，但更常見的是幾種類型兼而有之。部分病人可以在一夜內相繼出現所有的三種類型。

a. 阻塞型呼吸暫停症候群（obstructive sleep apnea syndrome）

此型佔呼吸暫停症候群的大部分，乃是口鼻呼吸氣流停止，而胸腹部的呼吸肌肉仍在運動 (請參見圖1)，但由於呼吸道阻塞而使呼吸氣流進不到肺中，因此造成缺氧及二氧化碳升高，最後產生短暫的喚醒並常伴著嗆到喉嚨（chocking）或用力喘息（gasping），使呼吸道重新打開，此時病患會有幾個幅度較大的深呼吸，隨後又睡著，此後可能又緊接著產生另一個呼吸暫停的現象，如此一整個晚上就不斷的重複著這種循環，使晚上的睡眠呈現斷斷續續的現象。

在美國的統計，中老年人（30到60歲）有睡眠阻塞型呼吸暫停（呼吸暫停指數大於15）的比例，男性約占9%，而女性約占4%。 阻塞性呼吸中止症候群的患者，在早上起床後，往往不自知，通常都是枕邊人或室友告知才瞭解自己的情況。不過此種病患常常在晚上睡覺時會有以下的症狀：打呼、睡覺中有不正常的動作、失眠、睡覺中常嗆到、胸口灼熱感或呃酸水、尿床、及晚上睡覺時滿身大汗等。

而在白天的症狀則會嗜睡、做一些莫名其妙的事情（例如將蕃茄醬加入咖啡）、記不起來剛才做過的事情、精神無法集中、幻覺、頭痛、頭暈、人格個性改變、性能力下降及聽力喪失等。

另外孩童的阻塞型呼吸暫停症候群，症狀的表現跟大人不太一樣。孩童患者通常表現為白天躁動不安（hyperactivity）、注意力無法集中（attention deficit）、行為問題及學習障礙，常被誤診為過動兒。

阻塞型呼吸暫停症候群的原因很複雜，引起的病因跟引起打呼的病理機轉類似，讀者可參見上述原發性打呼症。有阻塞性呼吸暫停症候群的患者， 因呼吸暫停引起血壓不穩定和心臟及肺臟的負擔，容易有高血壓、肺動脈高血壓、心肺症、心律不整、心肌梗塞及腦血管意外等。

在臨床上，常可發現患者的外表看起來為脖子短且肥、身體肥胖、下巴短小或內縮及上呼吸道狹窄 (包括肥大的扁桃腺、懸壅垂過大及軟顎過長)。

治療方法包括藥物治療、行為治療、口腔矯正裝置、連續性呼吸道正壓呼吸和手術治療。

目前以行為治療（見原發性打呼症的行為治療），連續性呼吸道正壓呼吸及手術治療為比較有效的治療方法。 除非患者有明顯上呼吸道結構上的狹窄（例如扁桃腺腫大），否則目前並不鼓勵用手術治療阻塞型呼吸暫停症候群。 現今還是以連續性呼吸道正壓呼吸為治療阻塞型呼吸暫停症候群的主流。

b.中樞型呼吸暫停症候群（central type sleep apnea syndrome）

口鼻的呼吸氣流，隨著胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌運動的停止，而沒有氣流通過，當胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌再度活動時，口鼻呼吸氣流重新出現，稱為中樞型呼吸暫停症候群。(請參見圖2)

此類呼吸暫停症候群暗指著支配呼吸運動的神經及肌肉出了問題。只要從中樞神經到呼吸肌肉的傳導途徑中，任何一個地方出了問題就會導致中樞型的呼吸暫停症候群。另外因心臟衰竭導致體循環時間過長，中樞神經無法及時感受血中酸鹼值及二氧化碳的變化，也會出現中樞型的呼吸暫停症候群。

常見引起中樞神經呼吸暫停症候群的疾病有充血性心衰竭、小兒麻痺症（poliomyelitis）、糖尿病、肌肉萎縮症（muscular dystrophy）、重症肌無力症、運動神經元疾病、脊椎側彎 (kyphoscoliosis) 及延腦病變（包括腫瘤、梗塞、出血、腦炎等）等。另外阻塞型呼吸暫停症候群有時在多項睡眠生理腦波儀中，會以中樞型呼吸暫停的呼吸型態來表現。

目前的治療以雙陽壓呼吸道正壓呼吸（Bi-level Positive Airway Pressure）為主。藥物治療效果有限。

c.混合型呼吸暫停症候群

混合型呼吸暫停症候群其發作的典型表現為先出現中樞型呼吸暫停，繼而發生阻塞型呼吸暫停的情形。(請參見圖3)

文章來源：http://www.stm.org.tw/yeh/zzz.htm

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成醫:打呼 對身體健康是一個警訊

成大醫院耳鼻喉部醫師羅宏一指出，一般打呼病患不會主動就醫，大多就診理由是枕邊人投訴或家中其他成員的抱怨，只為解決他人的困擾，才到醫院看診。

羅宏一說，呼吸道肌肉張力降低及呼吸阻力上升，是打呼的主因，工作疲倦、飲酒、服用安眠藥物，都會產生打呼的狀況，年紀較大的人也會因肌肉鬆弛、張力降低而打呼。

感冒、過敏、鼻甲腫脹、先天懸雍垂或扁脁腺過大、肥胖脂肪堆積壓迫呼吸道等，也會造成呼吸道阻力上升。

醫學研究發現，長期有睡眠呼吸中止問題，將會影響身體健康，有這類病症的人，大多有打呼的狀況，也就是睡眠狀態中，多次呼吸停止超過十秒鐘，但有打呼的人，不一定會有睡眠呼吸中止的問題。

睡眠呼吸中止，可能會造成高血壓、左心室肥大及心律不整；平時會因睡眠品質不佳，白天嗜睡，注意力不集中，學習能力降低。

羅宏一說，若是白天坐著看書或看電視時，容易打瞌睡；獨自坐著、開車等紅綠燈，也會打瞌睡，就要尋求醫師協助；另在睡眠時被觀察到呼吸停止，嗆到或上氣不接下氣，手腳常抽動，更有可能是呼吸中止症候群，更要儘速就診

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嚴重的[呼吸中止症]，我一共去醫院做睡眠檢查做了四次，也就是去醫院睡了四個晚上，包括手術後檢查效果的那一次，手術完真的改善很多，樓上的說裝牙套是因為他會磨牙，而不是打呼，睡覺時戴呼吸器會很難過，而且會有一根呼吸管，醫生會跟你說如果年紀不大建議做手術，呼吸器價格約三到四萬，健保以及自己的保險都不给付，再來就要說到手術的問題了，要到醫院三到五天，需要全身麻醉，術後醫生會要求吞口水，不過會痛到吞不下去，術後第一天會一直吐口水，吞口水都會痛更不要說吃東西，我是直到第五天才開始吃稀飯，之前都是喝飲料，因為術後若有切扁條線，喉頭就會留下手術線，所以到第三個禮拜才拆掉線頭，之後才正常，不然喉頭都有被拉住的感覺，會很痛，但是術後效果改善非常多，就聲音來說，我女朋友完全聽不到，就呼吸中止來說，我由每分鐘終止九十幾次變成一次，所以為了未來長遠的打算，如果醫生說建議手術，就好好的評估吧，況且通常會有這種症狀的人，都是擁有較胖體質或是突然發胖的人，我是少數在青少年時侯頭未收縮的，如果想減肥，術後會減五至十公斤不等，這是我術後的第三個成績，現在已經是術後第二年了，很正常沒特別感覺，參考一下吧。

經驗分享：http://5i01.com/print.php?f=37&t=229138&p=1

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緯來日本台的一個介紹簡單治療打呼的方法(這個方法原來是要讓打呼的人減肥用的),

提供給大家參考.

方法

1.吹汽球(不是吹肥皂水的汽球):一天吹三至五個.

2.拿一個大一點的鈕扣(約五公分,以嘴巴放得下為原則),鈕扣中間的孔穿好線,放入嘴唇及牙齒中間使其立著,再用手拉線,嘴唇用力抵住不要掉出,每天十至十五分鐘.

3.用一種類似夾子的東西(節目中稱它叫嘴唇矯正器,台灣不知道有沒有賣)放入口中,抵住上下唇,用上下唇的力量使其撐開，反覆多次，時間10-15分鐘.

以上三種方法,要持續一至二週.其共通之處在於強化臉部肌肉,(尤其是平常沒有動到的部份),進而牽引喉部肌肉正常運作,而達到治療打呼的效果,節目中的試驗者都有不錯的效果