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自服止痛藥 別忘三不三要

2013/11/13

【聯合報╱蔡佳靜／馬偕醫院台東分院藥師】

疼痛，是日常生活經常遇到的問題，有時甚至影響作息。不論是頭痛、肌肉痠痛、經痛、牙痛等，民眾常自行使用止痛藥。根據統計，台灣一年約吃掉一億顆非麻醉性止痛藥，如何正確用藥，非常重要。

市售止痛藥大約可分為兩類，一是單純的止痛藥，如普拿疼，其成分為乙醯胺酚，具止痛、退燒效果；另一種是非類固醇消炎止痛藥，如百服寧等，此類藥物除了止痛、退燒，還可緩解因發炎引起的疼痛。

重複服用 恐致肝臟副作用

兩類藥品止痛效果相當，乙醯胺酚類藥品的優點是全身性副作用較少，孩童、孕婦使用較為安全，但對發炎引起的疼痛，效果不佳。另外，乙醯胺酚容易取得，萬一疏忽而重複服用，恐導致嚴重肝臟副作用。民眾自行服用時，應該依照藥劑師指示服用，若患者有肝、腎問題或酗酒等習慣時，自行服用可能會加重肝臟毒性，不可不慎。

自行服用止痛藥應把握「三不三要」：「不併服、不過量、不飲酒」、「要喝水、必要時才用、要注意使用的時機」。

有時為了快速緩解惱人的疼痛，有人自行服用藥物或使用不同類型的止痛藥、感冒藥。但混合服用可能導致藥物交互作用或藥物過量，造成危害，嚴重者恐怕肝、腎功能異常。

市售止痛藥，如普拿疼、伏冒熱飲、風熱友、友露安等均含乙醯胺酚；百服寧與五分珠等則含有阿斯匹靈。若混用一種以上藥物，常造成藥物過量或產生副作用，建議民眾使用時應該以一種藥物為原則，避免混搭，確實遵守不併服、不過量方為安全之道。

水分不夠 易影響藥物代謝

水分攝取不足也影響藥物代謝，民眾領藥時，藥師會提醒服藥時須搭配適量開水；另外，許多止痛藥是需要時才服用，與慢性病人長期用藥不同。

頭痛、肌肉痠痛，若因發炎引起，急性期使用消炎止痛藥可緩解疼痛；若肌肉拉傷引起的疼痛，需配合運動、復健、休息，改善不適。原因不明的疼痛或疼痛期太長，則建議就醫查明原因，以免延誤病情。止痛藥不是能解決疼痛的萬靈丹，胃痛、胸口悶痛或三叉神經痛等，千萬不可自行服用止痛藥，務必就醫診療。

疼痛是身體狀況的警訊，應該正視，非偶發疼痛更應進一步探究病因，以免延誤治療。止痛藥是鎮痛良方但也是藥品，應遵循正確服用方式，特別是服用時機與用量。

衛福部於全國各區成立「正確用藥教育資源中心」（http://doh.gov.whatis.com.tw/02_datacenter_list.asp），供民眾用藥諮詢，若有相關問題，可前來諮詢，保障用藥安全。

非類固醇抗發炎藥（Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs；以下簡稱NSAIDs），可說是世界上使用最廣泛的藥物之一，在美國每年約佔總人口的20%（四千四百多萬人）接受處方使用NSAIDs，用來緩解輕度至中度疼痛，降低上昇的體溫和減輕發炎的症狀。

隨著此類藥品適應症的擴展及一些非處方藥（如：Aspirin、Ibuprofen、Naproxen）的上市使用NSAIDs的人口正持續增加中。NSAIDs雖然可以用來治療許多疾病，相對地也會引起許多嚴重副作用，例如：胃腸障害、肝腎功能不良、中樞神經系統障害、血液學不正常及過敏反應等。

雖然各種NSAIDs發生副作用的頻率與嚴重度不同，但幾乎所有的NSAIDs的副作用都相似。這些無法避免的副作用，限制了它臨床上的使用。多年來NSAIDs的發展一直朝向不降低療效的前提之下，減少其副作用，從而增加藥物的可用性。在理想NSAIDs上市前，如何安全有效使用NSAIDs，仍為用藥上的重要課題。

NSAIDs的作用機轉為抑制cyclooxygenase，進而降低促使發炎物質prostaglandin的合成。在臨床效果上，NSAIDs通常被視為具有治療相等性，不同的NSAIDs其抗發炎效果的差異性很小，但在個別病人反應上仍具有不可忽略的差異。NSAIDs抑制cyclooxygenase的作用機轉，當然也同時抑制了原本具有維持正常生理功能的 prostaglandin 的合成，因而產生許多因藥理作用延伸而來的副作用，如胃腸潰瘍、腎毒性等。Cyclooxygenase 受抑制會促使arachidonic acid往另一路徑代謝，經由 lipoxygenase代謝成leucotrienes，造成氣管收縮及一些過敏反應，降低肺臟血流等副作用。

所有的NSAIDs均在肝臟代謝，由腎臟排除，所以肝功能不良、酒精成癮者、腎功能不良者儘量避免使用。必須使用時，最好降低劑量，小心監測肝腎功能。所有的NSAIDs都會和許多種在肝臟代謝的藥物產生交互作用。

所有的NSAIDs均具有阻斷血小板凝集的能力，都會延長凝血時間。差別在於Aspirin是不可逆的阻斷，而其他的NSAIDs是可逆的。只有低劑量的Aspirin被核准用來預防心肌梗塞。

除了Aspirin外，大多數NSAIDs的血漿蛋白結合率很高（＞90%），因此當血漿蛋白減少（如：肝硬化、燙傷）或併用蛋白結合度高的藥物，如抗凝血劑、口服降血糖藥、抗癲癇藥，都必須小心監測，以免游離濃度過高而增強毒性。

所有的NSAIDs如果使用足夠的藥量，效果都差不多，也不會超越Aspirin，主要的差別在於作用維持時間的長短，腸胃、肝、腎方面副作用的強弱，或是藥物劑型不同。

NSAIDs在鎮痛方面，有所謂平頂效應（ceiling effect），即達到一定高的劑量後，並不會相對提高鎮痛效果，反而會增加其副作用。通常在低劑量時就有止痛作用，止痛劑量為其抗炎劑量的一半，需要較高的劑量才有抗發炎效果。

短期合併使用acetaminophen可以提供起始止痛效果而不會增加其副作用。併用兩種NSAIDs可能會改變生體可用率且增加副作用的機會，因此不被鼓勵。

NSAIDs對輕度到中度的疼痛非常有效，但對嚴重的疼痛如癌症痛、臟器痛反應就沒有那麼好，必須合併Opioid類止痛劑。對一些慢性疼痛如神經變性痛，可能使用抗憂鬱劑如Amitryptyline或Carbamazepine，會比長期使用NSAIDs來得適當。

禁藥DM連惠心署名總裁 綠委籲道歉賠償

2013年10月26日10:42

【林修卉╱台北報導】國民黨榮譽主席連戰的長女連惠心代言菁茵荋生技的保健食品「威力纖Plus」，遭驗出含禁藥Cetilistat成分。民進黨立委李應元、台北市議員阮昭雄今上午召開記者會，秀出菁茵荋生技公司的DM，上面有連惠心的親筆簽名，署名的頭銜就是「總裁暨品牌形象總監」。李應元，誠實面對才是解決事情的最好方法。

市售漱口水近半數偏酸 恐提高蛀牙風險

【中時健康 陳如頤／台北報導】2013.03.13

　　部分市售漱口水pH值偏酸性，當心愈漱蛀牙愈多！消基會抽樣市售15件漱口水，發現有6件商品pH值低於5以下，經常使用會使口腔環境偏酸，造成蛀牙，還可能造成口腔黏膜傷害。專家建議家長，不要拿來當做孩童主要潔牙工具。
　　消基會3月12日公布針對賣場、超市、藥妝店等市售15件漱口水商品的檢驗報告，發現「Oral-B 防蛀含氟漱口水」、「李施德霖漱口水（酷涼橙橘）」、「快潔適漱口水」、「水神漱口水」、「Watsons長效防護漱口水」、「大潤發自有品牌漱口水」等 6件商品的pH值低於5 以下。

何嘉文亂減肥腎壞掉3/4 水腫13公斤憂懼醒不來

2013年05月15日

今 暴腫
何嘉文自稱現在53公斤，日前在節目中談減肥辛酸。

【葉文正╱台北報導】33歲藝人何嘉文日前被《蘋果》拍到暴肥臃腫，身材臉蛋都走樣，她上節目稱2011年因亂吃減肥藥大病一場，腎臟炎讓腎臟已壞掉3╱4，得常常驗尿蛋白，否則稍不注意就會「醒不過來」，她坦言怕死，仍不放棄減肥，每天靠有氧運動及飲食控制，希望找回健康。

鼻過敏 抗組織胺抑雄風 不舉風險兩倍

2013年03月18日

過敏性鼻炎患者就醫次數愈多、用藥時間愈長，「不舉」風險大增。

1針6,000 老師催學生打銀杏針補腦

• 2013-01-26 08:40
• 新聞速報
• 【時報周刊／許怡雯】

    台灣人愛吃藥、喜歡打一針出了名，什麼都敢吞也敢打，有醫生就發現，最近從北到南，民眾突然瘋狂流行起打「銀杏針」，針劑成分主要來自銀杏葉萃取物，號稱能治腳麻、中風、防失憶，還可以對付三高、防老化，因此打的人愈來愈年輕，簡直像萬靈針，甚至有補習班老師，考前叫學生去打，增強記憶力。許多診所為了因應這股熱潮，都提供病患自費施打，價格從300元到上千元不等，密醫甚至喊價6,000元，相當驚人。

    前一陣子，電視強力放送的兩支廣告，教人印象深刻。一是失火的救災現場，腳麻阿伯跑不動，另一個則是阿嬤睡著，被孫女騎腳踏車壓到腳，卻沒知覺，被孫女誤以為死掉的廣告，廣告都是在討論，末稍血液循環差，造成麻痺現象。

    因廣告推波助瀾，全台出現瘋打「銀杏針」的怪現象。有醫生就講，最近一堆上門的病患都會加問一句，有銀杏針可以打嗎？在台北巿開設內科兼小兒科的診所陳醫生也遇到同樣狀況，不過他原先並不知道什麼叫銀杏針？因為天天有病患上門詢問，誇張的是，有些阿嬤問不到，還會罵人，說他是笨醫生。之後詢問藥廠業務員，才知很多民眾瘋打銀杏針，而且目前巿面上，這種銀杏葉萃取物的針劑，超過五種以上。（更多精采內容詳見1823期時報周刊）

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銀杏針喊價6000元　醫師：恐致顱內出血 【2013/1/25 19:39】

隨意施打「銀杏針」，恐造成顱內出血。（資料照，記者吳為恭攝）

〔本報訊〕醫美診所提供施打「銀杏針」，號稱能防失憶、治腳麻、防中風，最近在坊間造成流行，甚至有補習業者要求學生施打，以此增強記憶力，

但醫師表示，上述療效皆無科學證實，若隨意施打恐有顱內出血的危險，民眾可不要輕易嘗試。

服益智藥抗壓 英職業婦女變超人

• 2013-01-08
• 中國時報
• 鍾玉玨／綜合報導

　據英國《每日郵報》報導，面對工作與家庭，蠟燭兩頭燒，愈來愈多英國職業婦女服用所謂的認知增強藥物或「益智藥」（nootropics），像是利他能（Ritalin）、保你醒（Provigil）及阿得拉（Adderall）等，來讓自己精神變好，以應付紛至沓來的壓力。這些藥原本是用於治療嗜眠症或注意力不足過動症（ＡＤＨＤ）的處方藥，在美國素有「讀書仙丹」之稱，如今也被戲稱為「女超人丸」。

　廿四歲曼徹斯特女子佐布麗雅（Alison Zobria）一開始以為，服用阿得拉可以幫她應付高壓的金融業務、應接不暇的應酬等。她表示：「阿得拉讓我自覺像個超人。只要吞一片，便可以從早操到晚。以前我會精神不濟，每廿分鐘得灌杯茶提神。有了阿得拉，我可以連續三小時全神貫注於工作，腦筋也更清楚。」

　大學生也有濫用這類藥物的趨勢。最近英國研究顯示，約一成的劍橋大學生坦承服用這類可幫大腦快速充電的仙丹。據統計，過去幾年來，這類藥在十八至廿四歲消費群中暴增了三倍。

　佐布麗雅表示，她從大學就靠阿得拉熬夜應付考試，但是該藥是處方藥，必須醫師開立證明，所以她瞞騙醫師自己有過動症的症狀，順利取得這種管制藥品。

　她靠阿得拉撐了四年，但陸續出現副作用，包括體重急掉、缺乏性慾、運動力大幅下降。此外，她對阿得拉的依賴越來越深，導致用藥量也越來越大。

　她發現情況不對時，想要戒除，卻經歷彷若地獄的試煉。

因此她奉勸大家一開始就遠離這些「大腦威而剛」，以免成癮。

• • 左旋精氨酸 (L-Arginine)的應用

   

  台灣靜脈暨腸道營養醫學會會訊

  李發恆藥師 嘉義榮民醫院

  前言

  左旋精胺酸(L-Arginine)是一種天然基礎胺基酸，存在於每天飲食中攝取的蛋白質裡，它可以根據身體的需求，其參與各種新陳代謝，支援葡萄糖的合成；它也可以異化後分解，提供能量。可作為內在性血管擴張劑的前區物，而這種表皮內壁生成素擴張因子(EDRF)確實被人發現，存在於血管管壁上。

  目前科學家已證實表皮內壁生成素擴張因子(EDRF)在化學結構上屬於一氧化氮，它是一種自由基的氣體，以往被認為存在於巨噬細胞，它被認為可調和數個細胞的毒性作用。並已證實這個內在的物質在人體內廣泛性的生理過程中，的確扮演了關鍵性的角色。¹

  與一氧化氮的關連性

  一氧化氮可以由左旋精胺酸轉化而來，其半衰期很短，僅有三至五秒，但在人體內一氧化氮可以和蛋白質結合，增加存活較久的時間。大多數一氧化氮的生物效應均是由環狀鳥嘌核酸單磷酸酶(C-GMP)居中調和的，近年來有學者發現少數一氧化氮的生理效應並非依賴鳥糞核酸環狀酶(guanylate cyclase)的機制。

  一氧化氮會抑制血管壁平滑肌細胞的增生，並且會抑制過氧化物(super-oxide)的形成。在臨床上已證實服用左旋精氨酸會降低動脈硬化的產生。在兔子的動脈實驗中，左旋精氨酸可以減緩血管內層病變的進行，它的強度可媲美Lovastatin降血脂藥物，而且在動物實驗接受氣球擴張術之後，再使用左旋精胺酸，可以抑制血管壁內層中層的肥厚現象。在老鼠試驗給予左旋精氨酸會促進胃潰瘍的癒合，以及胃血流增加，左旋精氨酸產生的一氧化氮會引起血管增生(angiogenesis)的效應，這對於心血管疾病和腫瘤的病患而言均是有益的。²

  型式

  左旋精氨酸具兩種型式，L-form和 D-form。該兩種型式相互為鏡像關係，L-form分子以左螺形旋轉和D-form分子以右螺形旋轉。其中L-form的左旋精氨酸較符合人類生化性質，因此L-form的左旋精氨酸目前為唯一被推薦的型式。

  多數研究者建議自由態胺基酸(非消化型)，該種胺基酸可以不必被消化和吸收直接進入血液分佈整個身體。在醫院，左旋精氨酸被規定以di-peptides, tri-peptides或水解產物等型式用於治療之目的，但一般以自由態為最佳考慮，尤其是L-form。

  需求原因

  左旋精氨酸參與肝臟尿素的代謝週期(ureacycle)，把從檸檬酸週期(citric acid cycle)所產生之有毒的氨(NH3)轉變成較無毒性之尿素(urea)，由小便中排出。如果在日常飲食中缺乏左旋精氨酸，會導致血中氨素升高。左旋精氨酸只有少部分是在肝臟製造，而大部分是由肝臟左旋精氨酸分解酶代謝成為鳥胺基酸，所以精胺酸僅有少數會進入血液循環中。
  左旋精氨酸在正常飲食中大約僅占所有胺基酸的百分之五至百分之七。左旋精氨酸進入腸胃道之後，在空腸及迴腸處為人體吸收。有一種特殊性胺基酸運輸系統，稱為Y系統，負責左旋精氨酸的運輸工作。被吸收後的左旋精氨酸有百分之六十，在腸胃道的黏膜細胞中被代謝掉，只剩下百分之四十會抵達血液循環。

  依據長壽醫學會國際組織之醫療部主任Giampapa認為理想的胺基酸每日補給應包括2公克左旋精氨酸外加2 公克鳥氨酸再添加1公克麩氨酸鹽。例如，生長賀爾蒙激素釋放是在沉睡後30-60分鐘，或睡眠期間，以及在激烈運動後等時候發生，因此L -form左旋精氨酸應該在睡前或空腹前補給。^{3 , 4}

  各別情況需求

  傳統上對於健康的成人而言，左旋精氨酸被分類為非必要性胺基酸，但是對於幼童及特殊情況的病患例如在創傷、感染及敗血症而言，因為組織加速生長，所以內在合成的左旋精氨酸可能不足以應付身體的需求，可以從外攝取補充營養劑，故稱它為半必要性胺基酸。個別需求如下表說明(當口服補給左旋精氨酸，某些研究建議補給時可持續二個月，爾後停止二個月)：

  資訊來源

  改進

  抗老化

  身體建構

  醫治用的營養素

  刺激免疫系統

  30 克

  以醫治用的營養素為主

  理想的賀爾蒙生長激素釋放

  30 克

  減少膽固醇

  6 克

  抗癌藥劑量

  5 到20 克

  生命的延長

  作者的個人實驗性慣性

  8 到20 克

  8 到20 克

  至少較年輕者

  增加性驅動和表現  2 到5 克

  漸增年輕與一氧化氮

  反老化  2 到5 克

  醫生的維生素和礦物百科全書

  建議攝取左旋精氨酸添加 鳥氨酸  3 克

  伯爵Mindell 的抗老化神經

  建議攝取左旋精氨酸-鳥氨酸-離氨酸  5 克

  理想的運動營養

  運動員訓練期間的體重具171-220 磅時適用於左旋精氨酸 HCl。

  每星期4-10 個小時訓練  9 克

  每星期11-17 個小時訓練  12 克

  每星期1 8-24 個小時訓練  15 克

  每星期在24 小時之上訓練  18 克

  食物來源

  飲食左旋精氨酸被發現在巧克力裡、麥子毒菌和麵粉、蕎麥、格蘭諾拉燕麥捲、燕麥粥、乳製品(酸奶乾酪、義大利鄉村軟酪、無脂肪牛奶粉, 表面層酸奶), 牛肉(烘烤, 牛排), 豬肉(加拿大煙肉, 火腿), 堅果(椰子、胡桃、腰果、核桃、杏仁、巴西堅果、榛子, 花生), 種子(南瓜、芝麻, 向日葵), 禽畜(雞和火雞清淡的肉), 野生獵物(野雞, 鵪鶉), 海鮮(大比目魚、龍蝦、三文魚、蝦、蝸牛, 金槍魚在水中), 鷹嘴豆, 和煮熟的大豆。

  缺乏左旋精氨酸的徵候

  左旋精氨酸缺乏導致肌肉微弱症候群與血液中具過量氨、離氨酸、快速生長贅肉和孕婦、腫瘤患者的蛋白質缺乏並造成營養不良是等有關的。也與疹子、掉髮和斷髮、傷口修復低下、便秘、脂肪肝、肝硬化和肝昏迷等亦有關。

  應用

  關節炎

  左旋精氨酸是一種膠原蛋白的組成份之一，其重要角色：製造新組織和骨細胞。

  阿茲海默的病患

  左旋精氨酸會提高polyamine的濃度，可以用於阿茲海默症的治療。⁵

  癌症病患

  由於左旋精氨酸會提高免疫功能可減緩腫瘤的生長。也增加胸腺的大小和活動力，並具控制T-細胞的製造。⁴

  肝臟疾病

  由於左旋精氨酸會中和氨濃度，因此可輔助肝臟解毒作用，而且亦可有效的治療肝病，諸如，肝損傷、肝硬化、變性脂肪肝等。³

  體重減輕

  左旋精氨酸易導致體脂肪的減少，有時亦會增加瘦肌肉密度。同時也會抑制脂肪類飲食的吸收。

  體建構

  由於左旋精氨酸具氮的運輸和貯存與排除角色，具高效率的肌肉新陳代謝。氨基酸酐衍生於左旋精氨酸，如guanidophosphate和 phosphoarginine亦是，都具有肌肉新陳代謝的功能。

  在激烈的戶外運動後持續近兩個小時期間身體會增加Testosterone和HGH(賀爾蒙生長激素)的製造。在限定的期間內，左旋精氨酸和鳥氨酸的飲食能夠提供一種賀爾蒙的環境而引起增加蛋白質合成和肌肉生長。

  生殖力

  在男性具低精蟲數量時可攝取口服左旋精氨酸 4公克，該情況有80%獲得改善，在某些病例中並受孕。根據一項研究左旋精氨酸也會明顯增加性慾和誘導起勃的能力。左旋精氨酸和鳥氨酸和天門冬氨酸對於精蟲的生存力和動能性有正面的影響。

  抗老化的原因
  

新型減肥藥， 在藥局就可買到

6月中，被視為下一個「生活型態藥」明星產品的減肥藥「Alli」，在美國上市後幾小時內，許多藥店就銷售一空。它是第一個獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准，不需醫師處方，一般人可在藥局買到的減肥藥。

它的成分跟1999年羅氏藥廠推出的全球首個減肥藥「羅氏鮮」相同，但劑量較低，一天吃3 顆，可讓腸道減少吸收約25％的脂肪。習慣吃太多脂肪的人服藥後，會發生不舒服的副作用，例如腹瀉，或可有效讓人在服藥期間，改採低脂飲食。

眼看民眾熱烈支持，推出這項產品的葛蘭素史克藥廠體重控制部門副總裁，接受美國《商業週刊》採訪時，也謹慎呼籲消費者，不要把Alli看做速效的減肥捷徑。

由歐洲第一大藥廠賽諾菲安萬特研發的Acomplia，是透過阻斷腦中的大麻鹼受體，而降低食慾的新一代治療肥胖藥物（同時也治療跟肥胖相關的糖尿病等疾病）。輝瑞、默克等大藥廠，也正研發運用同樣機制的其他減肥藥。

Acomplia去年已在歐盟國家上市，被視為神奇藥丸，因為在臨床試驗中，它可幫助減肥的人甩掉一成的體重，甚至可讓癮君子戒菸。但在美國申請上市時，FDA的專家小組因為對臨床實驗中病人出現憂鬱、焦慮等精神副作用的情形有所顧慮，6月時不建議FDA核准，藥廠因此撤回上市申請。而歐洲藥物局雖然准許Acomplia繼續銷售，但特別發布消息，提醒醫療人員跟病人，有憂鬱症或正服用抗憂鬱劑的病人，不可以用這個藥。

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Public Citizens 呼籲FDA應該下令停售Alli（愛纖伴）Xenical（賽可尼）

台灣中央社報道，美國非營利消費者保護組織「公眾」(Public Citizens) 呼籲美國食品暨藥物管理局，市面上頗為熱門的Alli（愛纖伴）、Xenical（賽可尼）減肥藥可能嚴重危害健康，應該下令停售。「公眾」指出，這兩種藥可能對服用者的肝臟造成損害，或導致急性胰臟炎，甚至死亡，服用風險遠超益處，FDA應該下令停售。

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減肥藥羅氏鮮 可能損傷腎臟

• 2011-04-15
• 中國時報
• 鍾玉玨、邱俐穎／綜合報導

　「羅氏鮮」（Xenical）是目前市面上的主流減重藥物，但最近加拿大西安大略大學的研究發現，這種由瑞士羅氏大藥廠（Roche）生產的明星藥物，可能會升高腎臟病變的風險。

　研究團隊從安大略省的醫療資料庫選出九五三名羅氏鮮服用者，發現他們服用前，約○．五％因腎臟病接受治療；服用一年後，比例竄升至二％。論文發表於《內科醫學文獻期刊》（Archives of Internal Medicine）。

　主持研究的魏爾博士指出，雖然服用羅氏鮮出現腎功能受損的病例早有所聞，但藥廠的仿單未列為副作用之一。但他也說，這只是初步研究結果，尚無法斷定兩者之間的因果關係。

　去年美國衛生官員警告，羅氏鮮或葛蘭素史克藥廠（ＧＳＫ）生產的「康孅伴」（Alli）服用者，都有肝功能受損的病例。兩種藥物的主要成分都是奧利司他（Orlistat），功能在於抑制腸胃道吸收脂肪，卅％脂肪會被排出體外，達到瘦身效果。

　康孅伴是免處方箋減肥藥，劑量是羅氏鮮的一半，藥性較溫和，二○○九年全球銷售量達三．一七億美元，略遜於羅氏鮮的三．四五億美元。

　減肥藥商機極大，向來被藥廠視為搖錢樹。但去年十月，亞培大藥廠（Abbot）的「諾美婷」（Reductil）因可能引發心悸、中風、肝功能異常等嚴重副作用，自市場下架。

　台灣肥胖醫學會常務理事蕭敦仁醫師表示，當年羅氏鮮進入台灣，減重患者經過半年臨床試驗觀察，並未出現腎臟副作用。衛生署食品藥物管理局藥品組長許蒨文也說，目前國內羅氏鮮不良反應通報紀錄共廿一件，多為減肥無效通報，與腎臟功能損傷無關。但食品藥物管理局將持續監測藥品安全性，必要時評估是否加註警語。

　蕭敦仁提醒，孕婦、慢性腹瀉（如大腸激躁症者）或先天缺乏脂溶性維生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ的人，要避免使用羅氏鮮。

提神藥物Provigil新警訊

藥物標籤上新增致命風險皮膚紅疹、精神症狀

　　Oct. 24, 2007 – Provigil是一種處方提神藥物，需新增有關致命皮膚紅疹、嚴重過敏反應以及精神症狀等警語。

關節炎與胃潰瘍之間有什麼關係?

研究發現，Celebrex對於預防出血復發的效果並不會比傳統非固醇類抗發炎藥來得好

　　　　Dec. 23, 2002─1998年新年前夕，關節炎患者與其醫師們都為FDA核准新的止痛劑Celebrex上市而感到興奮不已，Celebrex被認為比傳統非固醇類抗發炎藥有效，卻不會因為長期使用而造成嚴重的胃潰瘍。

學術

類風濕性關節炎治療之新趨勢

孫俊明 羅海韻 陳寶輝 阮仲洲

台灣醫界 2004,6月,第47卷第6期

前　言

　　類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis, RA) 是一種以關節炎為中心、原因不明的慢性發炎性疾病，主要侵犯的地方是關節的滑液膜，引起滑液膜的增生，並造成軟骨、骨頭及肌腱的破壞。除此之外，身體的其他器官，像皮膚、眼睛、心、肺、神經系統等也會受到侵犯，往往產生一些後遺症。這種疾病好發在三、四十歲的女性，絕大部分的病人都沒有家族史，也沒有明確的誘發因子。診斷類風濕性關節炎必須要符合1987年美國風濕病學會 (American College of Rheumatology) 所訂定的診斷要件，當中有七項，前四項是臨床症狀，包括1. 晨僵 (morning stiffness) 超過一小時、2. 關節炎的部位有三個以上、3. 其中有否手部的關節、4. 是否是對稱性的關節炎。後三項包括皮下結節、類風濕因子及放射線檢查，如果符合其中的四項以上就可以診斷是此病症。

傳統的治療方法

　　過去，治療類風濕性關節炎的藥物主要是類固醇和非類固醇的消炎藥 (NSAIDs)，但往往只能控制關節的疼痛和腫脹，經過五年到十年的時間關節仍然被破壞而變形，對於病人的日常生活造成極大的不便，嚴重者甚至終生必須臥床；有些病人因為長期服用類固醇而導致感染和骨質疏鬆症；也有一些病人因服用消炎藥而產生腸胃道潰瘍和出血，這些副作用會使得類風濕性關節炎的治療更加困難。

　　最近十多年來，有一類藥物被發現對於類風濕性關節炎的患者可以延緩關節的破壞，因此被稱為「疾病修飾藥物」(disease modifying anti-rheumatic drugs, DMARDs)。

最早發現的是金 (gold) 製劑，但是由於病人需每週到醫院打針，對於病患有所不便，而且副作用大，所以目前已經不再使用。接下來陸續發現的藥物有 chloroquine、D-penicillamine、methotrexate、sulfasalazine、azathioprine、cyclosporine。這類藥物的作用机轉並不是很清楚，但是大部分的藥物都有免疫抑制的效果。根據大型的研究顯示其中以 methotrexate (MTX) 的效果最好，所以常常作為第一線藥物使用。在五、六年前治療的觀念是把類固醇和 NSAIDs 當成第一線藥物，而 DMARDs 是第二線藥物。但是最近的研究顯示類風濕性關節炎的病人在診斷後兩年內最容易產生關節的破壞，因此建議在發病的初期就要使用 DMARDs (表1)。

新的治療方法

　　最近二、三年由於有新的藥物不斷發現，對於類風濕性關節炎的患者帶來新的希望。這些藥物強調的是效果快且副作用少，以下就簡單介紹：

　　1. 特異性 COX-2 抑制劑：以前我們知道 NSAIDs 的作用机轉主要是經由抑制 cyclooxygenase (COX) 而減少前列腺素 (PG) 的合成。在 1991 年 Xie 等人找到第二種 COX 的基因，但是當時對於它的特性一無所知，直到最近五年才發現原來 COX-1 是存在於所有的細胞，它所產生的 PG 是負責維持正常的生理功能；而 COX-2 只存在於巨噬細胞和一些內皮細胞，當身體受到傷害時，COX-2 會大量增加，因而產生一連串的發炎反應。正因為有如此的差異，對 COX-2 具有專一性的抑制劑既可以達到消炎的目的又不會產生腸胃道的副作用。

這類的藥品在台灣上市的有兩種：希樂葆 (celebrex) 和偉克適 (vioxx)。要注意的是這類藥品對腎臟功能不好的病人仍然會有不良的影響，另外有報告指出這類藥品會增加發生血栓的機會，因此對於有心血管疾病的病人應謹慎使用。

　　2. 艾炎寧 Leflunomide (Arava)：這個藥的作用機轉主要是抑制 pyrimidine 的合成，進而抑制淋巴球的增生。最近的研究發現它的代謝產物可以抑制主要的發炎激素，像是 IL-1b, TNF-a 等(1)。在幾篇大型的研究中顯示它的安全性和效果都優於傳統的 DMARDs，和 methotrexate 比較則有相當的效果(2-6)。它的使用方法是口服 100 mg 連續三天，然後每天服用 10-20 mg。副作用主要有肝功能異常、腹瀉、掉髮、皮疹等。另外要注意的是此藥物會導致胎兒畸形，病人服用時應避免懷孕。

　　3. 恩博 Etanercept (Enbral)：這個藥是一種生物製劑，它是 TNF-a 的可溶性接受器 (soluble receptor)，它會結合 TNF-a 而中和它的作用。根據研究指出 TNF-a 是造成類風濕性關節炎病人關節疼痛和破壞最主要的細胞激素 (cytokines) 之一(7)。在兩篇大型的研究指出使用這個藥物後有 60-75% 的病人會有明顯的改善(8,9)，即使對 methotrexate 治療無效的病人也有不錯的療效(10)。它的用法是每個星期皮下注射兩次。它的副作用主要是在打針的部位會有局部的反應，像是紅、腫和過敏反應，另外有一些病人會增加感染的機會。這個藥今年已核准在台灣上市，但是因為藥價昂貴，需經過事前申請才能使用，相信對於少數較嚴重的病人應該是一個好消息。此外，研究發現 TNF-a 在其他的慢性發炎性疾病也佔有很重要的角色，像僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、克隆氏症 (Crohn's disease) 等(11)，相信這類藥物將來還會有很大的發展空間。

　　4. IL-1 receptor antagonist：Anakinra 這個藥的作用机轉是經由抑制 IL-1 這個促進發炎因子來達到治療的效果。它可以經由每天皮下注射的方式減緩關節發炎的症狀和關節的破壞(12,13)。初步的研究指出效果相當於 TNF-a 的拮抗劑，而親合力更好的藥物也正在進行臨床試驗中(14,15)。

　　5. 其他：由於近年來分子生物學和基因工程突飛猛進，關於類風濕性關節炎的病理機轉已經有相當的了解，當中像是發炎細胞內訊息的傳遞方式 (signal transduction pathway) 以及轉錄因子 (transcription factor)，都扮演著相當重要的角色。目前正在研究的有：(1) c-Jun N-terminal kinase，它主要是和製造MMPs(matrix metalloproteinase)的基因有關，而 MMPs 又負責關節軟骨的代謝，所以有人研究抑制這個酵素是否可以阻止關節的破壞(16)，(2) NF-Κb，它會經由 TNF-a 和 IL-1 的刺激而活化，進而讓細胞核產生大量的發炎物質，它的抑制劑也已經在進行動物試驗中(17,18)，(3) calcineurin，它是負責細胞激素和細胞核之間的訊息傳遞，所以干擾這個物質也會達到抑制發炎的效果，像 cyclosporin 就是經由這個機轉的代表藥物 (表2)。

結　語

　　過去由於醫藥不發達，對於類風濕性關節炎簡直束手無策，才會有像劉俠女士這樣的患者一生都得忍受著關節變形和關節疼痛的後遺症。希望藉由這一篇文章能讓大家了解這個病並非絕症，只要早期治療而且用對藥物，它的症狀是可以被控制的，並改善生活品質，享受美好人生。

參考文獻

1.

褪黑激素

褪黑激素多用來輔助改善老年人失眠、快速動眼期神經異常的夢遊及調整時差等。

新光醫院睡眠中心主任林嘉謨表示，人體本身也會分泌褪黑激素來協助入眠。一般來說，人體的褪黑激素在晚上6點左右開始分泌，一直到晚上11點達到高峰，這時候就會想睡進而入眠，所以褪黑激素在美國被列為食品。國內則一直處於灰色地帶，未有進一步的討論，不少國人是出國時買回來的。

服用過量褪黑激素或是時間點不對，會干擾體內的生理時鐘。美國有研究顯示，劑量過大可能造成體溫過低，女性因釋放過多泌乳激素導致不孕，男性則會降低性欲等副作用。

2012-7-24

吃柔沛治禿 工程師轉性

身材女性化 自覺變女人

〔編譯管淑平／綜合報導〕美國1位38歲軟體工程師服用治療男性雄性禿的「柔沛」（Propecia）學名藥，希望改善禿頭，不料在服用9個月後，頭髮沒增加多少，反倒讓他胸部變大、臀部變寬，身形曲線越來越女性化。現在這名工程師和妻子離婚，準備接受變性手術。

這位名為威廉．麥基的工程師因遺傳雄性禿，2008年在印度藥妝網站購買柔沛學名藥finasteride，1天吃1顆。吃了9個月後，這個藥改變他體內荷爾蒙的平衡，「我在健身房練出的岩石般堅硬胸肌，開始變柔軟，就算穿著衣服都能令人注意到我有胸部」，「大家都拿我的乳房開玩笑」，他的肩膀線條也更女性化，「臀部變寬就像女人的身體」，結婚10年、兒子已經5歲的麥基，也越來越自覺是女人。

不過，這樣的改變也讓他一度罹患憂鬱症，毀了他10年婚姻，與妻子離婚，現在的他改自稱「曼蒂」，戴著金色假髮、化妝、穿緊身衣，只對男人有興趣。他說，打算今年去隆乳，還考慮接受變性手術，「感覺就像過去我所認識的『我』已經不再存在了」。

「柔沛」會抑制男性荷爾蒙，導致雌激素增加，自1990年代問世以來，已有數百萬人使用，但這款藥也可能影響性功能、降低性慾，並導致認知障礙，麥基認為他就是這種後遺症的受害者。

全美27州的男性服用者，以服用柔沛後影響性功能，提出集體訴訟控告「柔沛」製藥廠，並集中由布魯克林聯邦法院受理，但麥基因服用的是學名藥，而非原廠藥物，遭法院禁止加入集體訴訟。

史雲遜治禿？ 檢批港星李子雄「假髮唬人」

【聯合晚報╱記者王聖藜/台北報導】

2012.04.30 06:32 pm

聯合報系資料照

史雲遜公司為強調產品對禿髮的療效，找上也有禿頭危機、在港片「英雄本色」中扮演大奸人的李子雄代言，李子雄在廣告中說：「不是代言，是分享我的親身經驗！」不過，檢察官戳破假象，指李子雄戴假髮唬台灣人。

此外，檢方調閱史雲遜的行銷檔，指史雲遜為累積知名度，雇請綜藝一哥徐乃麟、戲劇一哥陳昭榮、資深主持人侯麗芳等為公司代言、拍廣告，不過，檢方同時認定這些名人對史雲遜以騙術詐財「不知情」，沒有論究這些明星刑責。

檢察官在起訴書中數落了李子雄一番，指史雲遜93年即開始廣告造假，請李子雄拍攝產品代言，廣告於93年10月到12月密集刊、播，主題顯示李子雄「使用該公司產品前」前額原已禿光，而「使用該公司產品後」即可見其頭髮增生。

檢方表示，事實上，李子雄「使用後」的照片，是由李子雄佩戴假髮在攝影棚內拍攝，李戴著假髮告訴消費者「不是代言，是分享我的親身經驗」。

史雲遜為推展業務，舉辦「健髮明星夢」時，本來找一名高姓會員拍見證廣告，但高因不符史雲遜欲設計的增髮效果，高退出拍攝，陳昭榮卻被安排在廣告中發聲加註旁白，「90天頭髮發生奇蹟」。

陳昭榮的廣告詞說：「因拍戲，熬夜壓力大，深受掉髮困擾，他有信心到史雲遜可以找回他的頭髮，讓他重拾自信。」並在史雲遜官網「昭榮有約」的頁面宣傳，對史雲遜提告的24歲宋姓民眾，就是被陳昭榮的說法吸引，登門求救治髮。

男子花費46萬元 不見成效憤而興訟

台北地檢署依詐欺罪起訴史雲遜負責人、職工，壓垮史雲遜的「最後一根稻草」是24歲的宋姓男子。宋年紀輕，卻深受禿頂困擾，他找上史雲遜，花了大把鈔票、期待超過2年，卻還是找不回濃密的青絲，憤而興訟。

宋於95年9月10日到97年10月31日間，投資生髮花了46萬5700元，他不甘損失，向台北市政府申訴，史雲遜想和他和解，送他4個月的免費療程，另表示可以折扣價，再給宋新的優惠療程，宋即使信心已快崩潰，還是又一次甘願掏錢，再付史雲遜5000元優惠課程的頭期款。但仍無療效，因而向法院提告。

【2012/04/30 聯合晚報】

美FDA警告 柔沛、波斯卡恐礙性功能

【聯合報╱記者張嘉芳、編譯組／報導】

2012.04.15 02:22 am

聯邦食品暨藥物管理局警告，口服生髮藥柔沛可能影響使用者性功能。
（美聯社）

美國聯邦食品藥物管理局（FDA）已指示口服生髮藥柔沛（Propecia，或名「保康絲」、「保髮止」），以及治療攝護腺肥大的波斯卡藥錠（Proscar）改變標籤，因為它們可能影響使用者的性功能。

FDA說，柔沛的標籤將加入警告文字，表示這種藥物可能造成性欲障礙、射精障礙與高潮障礙，而且問題可能持續到停藥幾個月後。波斯卡的標籤將警告可能造成性欲降低，而且停藥後問題可能繼續存在。這兩種藥物的標籤也將加入有關男性不育與精子品質不良的案例報告，以及停藥後情況改善的描述。這兩種藥物都由默克藥廠使用同樣學名藥成分菲那雄胺（finasteride）生產。

衛生署表示，近日將蒐集國內外使用情形及副作用報告，開會討論含菲那雄胺（finasteride）成分藥物，是否須全面加註性功能障礙警語。

目前衛生署食品藥物管理局核准的菲那雄胺藥證有十五張，包括波斯卡五毫克、柔沛一毫克，波斯卡用藥說明書有註明可能導致性功能障礙，但柔沛無此警語。

食藥局藥品組簡任技正戴雪詠說，波斯卡是治療良性攝護腺增生，研究指出藥物可能造成性欲減低副作用；理論上相同成分的柔沛，應會出現性欲降低，但柔沛劑量較低，臨床研究發現，患者用藥後再停藥，對性欲無明顯差異。

振興醫院泌尿外科主治醫師蔡昇翰說，波斯卡與柔沛價格差不多，但波斯卡治療所需劑量是柔沛四倍，若從藥理機轉研判，柔沛應不太會影響性欲。

蔡昇翰表示，門診確實有不少人為治療禿髮，主動要求開立波斯卡，再自行將藥切成四分之一服用，「這些人多半小氣。」服波斯卡會性欲減低，約五人會有一人「中獎」，但一停藥就會恢復。

醫師也發現，男人寧要裡子，可捨面子。蔡昇翰說，大部分禿髮者服波斯卡後，若性欲減退，多數人會選擇停藥，解決勃起功能障礙優先。但中年人性欲不如年輕人強，柔沛對年輕男性影響較大，應可考慮加註副作用警語。FDA審核四百廿一件柔沛造成性機能障礙的報告，包括五十九名男性出現性功能障礙，而且停藥後問題還持續至少三個月。至於波斯卡，FDA發現一百卅一件勃起障礙與六十八件性慾降低案件。

FDA說，雖finasteride（柔沛和波斯卡）與性機能失常事件的關係尚未確定，然而這些案例足以顯示它們對使用者的不利影響比以前報導的更廣泛。

柔沛是在一九九七年獲FDA核准用於治療男性禿髮，波斯卡則在1992年獲准用於治療良性攝護腺肥大。兩者都僅供男性使用。

【2012/04/15 聯合報】

萬用癌症疫苗 最快6年內問世

2012-4-9

〔編譯管淑平／綜合報導〕以色列特拉維夫大學與一家生物醫療公司合作，開發一種「萬用」癌症疫苗，藉由鎖定9成癌症都有的一種常見分子，訓練人體的免疫系統自行找出並摧毀癌症細胞，提供施打一種疫苗就能讓人體免疫系統對抗多種常見癌症的效果，其中包括乳癌和攝護腺癌。這種萬用疫苗的效果若獲得後續實驗證明，可能在6年內問世。

訓練免疫系統 摧毀癌細胞

人體的免疫系統會攻擊外來細胞如細菌，但癌症細胞是由患者自己的細胞突變、失去正常功能而產生，因此不會被免疫系統辨識為威脅，得以躲過免疫系統的防禦機制。不過，科學家發現，大量存於癌細胞表面的MUC1分子，能被用來協助免疫系統偵測腫瘤細胞。「維克斯爾生物醫藥」製藥公司與特拉維夫大學合作研發這款名為「ImMucin」的新疫苗，即利用MUC1分子的一小段結構，指示人體免疫系統辨識出癌細胞、並予以摧毀。

英國「電訊報」引述該公司發表的聲明，研究團隊在耶路撒冷哈達薩醫學中心，針對10名多發性骨髓癌患者進行臨床實驗，所有患者在最多施打12劑的療程中，只注射了2到4劑就產生活躍且特定的免疫反應，7名已完成療程的患者，對癌細胞的免疫反應都比施打疫苗前大，而且3人體內已無可偵測出的癌症。

這項結果還有待正式發表，現在研究團隊打算進行更大規模實驗，以證明其效果。他們相信，這支疫苗能對抗及早被發現的小顆腫瘤，也有助已接受其他形式療法的癌症患者，避免癌症復發、擴散。ImMucin疫苗的效果若獲證明，可能在6年內問世。

治療性疫苗是針對已罹癌患者，協助他們對抗癌症，而非在第一時間預防癌症的發生。9成的癌細胞表面都有MUC1分子，據信與助長癌症細胞增生有關，MUC1也存於健康細胞上，但因數量遠低於存在癌細胞表面的數量，所以不足以在施打疫苗後，引發免疫系統攻擊健康細胞。

英國癌症研究中心科學資訊經理艾尼博士提醒，這僅是非常初期的結果，還有待更多研究證明疫苗的安全性和有效性。

謊稱節食暴瘦　小甜甜被爆吞藥減20公斤

藝人小甜甜在7個月內狂瘦20公斤，近日頻上節目大談減肥經，並指自己是靠著吃餅乾、狂喝水和大量打籃球到快昏倒而瘦身，但最新一期《壹週刊》報導，小甜甜其實是服用藥局販售的減肥藥，且劑量相當高，迅速消瘦其實不健康。
記者循線前往藥局，才開口是「跟小...」，梅姓藥劑師就會心一笑地表示：「是小甜甜介紹的，是吧？」他並毫不避諱地透露，小甜甜7個月前到診所拿藥，1個月就瘦了8公斤，之後再增加劑量，約在4個月前，小甜甜已服用到最頂級的加強版，成功瘦身的小甜甜幫忙介紹了不少客戶。對於被爆是吃減肥藥才瘦下來，小甜甜未否認，但強調只吃前1、2個月，之後就停藥，靠著飢餓減肥法瘦身，只是有點餓過頭，身體有些搞壞了。

小甜甜傳是吞減肥藥才瘦20公斤。翻攝《壹週刊》

含PPIs胃藥 常吃恐心律不整

【陳麗婷╱台北報導】消化性潰瘍、胃酸逆流患者常服用的「氫離子幫浦抑制劑」（Proton pump inhibitors，PPIs），經國外研究發現，長期使用此類藥品，可能導致低血鎂，出現抽搐、心律不整等不適，衛生署已要求藥廠應於下月底前在仿單（使用說明書）加註相關警語，並呼籲民眾用藥前須經醫師評估。

已核發46張藥證

衛生署食品藥物管理局藥品組副組長許蒨文昨表示，國內共核發PPIs類藥證四十六張，主要用於治療消化性潰瘍等疾病，知名藥品有阿斯特捷利康藥廠的耐適恩、衛采製藥的百抑潰、武田製藥的泰克胃通等。

藥廠須加註警語

許蒨文說，衛署日前在國外文獻評估發現，若長期使用PPIs類藥品，會有導致低血鎂風險，亦即血中的鎂離子濃度過低，服藥者可能出現抽搐、心律不整等症狀，要求藥廠下月底前在仿單加註相關警語。但國內尚無接獲類似不良反應通報。
國泰醫院腸胃科主治醫師洪志聖昨表示，PPIs類藥品藥物臨床已使用二十、三十年，偶有病患服用後，會出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應，但比例不到一成。

氫離子幫浦抑制劑（PPIs）

◎類型：醫師處方用藥