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腎功能不好 也會造成貧血

文／洪堯民

一名四十多歲的科技新貴，腎功能不好已有多年，最近常感覺頭暈，工作時力不從心、下肢無力。抽血檢驗血清肌酸酐濃度6.1毫克／100毫升（正常值小於1.2毫克／100毫升），血色素濃度每100毫升血中為10 克（成年男性正常值大於13克／100毫升），血比容30%（正常值大於39%），經告知他有腎性貧血，患者驚訝詢問：「為什麼腎臟不好也會影響貧血？」

腎臟是身體主要的排泄器官，幫助排除毒素及水分，其實，腎臟也是內分泌器官，可以產生一些荷爾蒙 ，其中之一叫做「紅血球生成素」（英文簡稱EPO）。

腎臟分泌的紅血球生成素作用在骨髓，促進其產生成熟的紅血球，當腎臟功能（腎絲球過濾率）下降到30ml/min時，EPO合成便逐漸減少而造成貧血。

世界衛生組織（WHO）對貧血的定義是「成年男性的血色素濃度在每100毫升血中低於13克、成年女性低於12克」。腎性貧血通常是紅血球的數量減少，紅血球的大小正常（正球性貧血），血色素偏低、白細胞和血小板的數量正常。

貧血會導致全身倦怠、手腳無力、頭暈昏沉等症狀。更重要的是，長期貧血會導致心臟肥大，且因相對氧氣不足，會有腦部及周邊循環缺血的影響，因此，貧血應要治療。

根據美國國家腎臟基金會的慢性腎病治療指引，慢性腎臟病應定期檢驗血色素濃度，若是小於以上數值，需做檢查來排除其他貧血的原因，例如糞便潛血反應、血清鐵離子及鐵蛋白含量。

當腎功能不好時，如果以上檢查均屬正常，就是腎性貧血，應轉介到腎臟科，由專科醫師判斷是否必須施予EPO治療。

目前國內EPO有短效的，需要每週注射2至3次，也有中長效的EPO，可以每1至2週注射一次，甚至也可每月注射一次，惟必須注意當使用EPO治療的同時，必須有足夠的鐵離子攝取，才能增加血色素。

至於血色素是不是越高越好？美國國家腎臟基金會針對腎臟病患貧血的治療，目標約訂在血色素11-12克／100毫升，血比容33-36%，比正常人略低。

但是根據大型隨機分派研究結果，過量補充可能增加心臟血管疾病風險，美國FDA（食品藥物管理局）甚至發出警訊，建議如果治療後血色素超過11克／100毫升，應該考慮減少劑量。

（作者為腎臟科專科醫師）