植牙拔智齒小心有埋伏 術前要簽手術同意書
2011-05-20 14:03
【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2011.05.20
為了避免醫療糾紛，現在動手術前都會簽署手術或麻醉同意書，以前到牙科診所去拔牙或植牙，並沒有簽署，導致大家在不了解風險和注意事項的狀況下接受治療，於是產生不少醫療糾紛和併發症。所幸，台灣牙科治療半年前開始規定必需填寫術前手術同意書，對於患者來說，不啻增加就醫安全保障。
衛生署是於 99年12月正式規定：牙科於施行人工植牙，以及因牙齒損傷、複雜性拔牙、牙齒生長不正而需要施行齒切術的狀況，都需要按照醫療法規定簽署手術和麻醉同意書，並善盡告知同意的責任。中華民國植牙醫學會專審會主委程國慶醫師表示，手術同意書代表患者了解並同意治療，醫師有告之結果及可能風險，患者有機會詢問相關問題，但並不表示醫師可免除責任。
如果缺乏術前要簽手術同意書的安全保障，以目前臨床最常運用的植牙或拔智齒來說，就會增加不少風險，尤其是拔智齒有隱藏的「埋伏」，不可不慎。所謂「埋伏齒」是指在生長過程中，上下顎骨最後端可以容納牙齒的空間會逐漸變小，當最後萌發的第三大臼齒即智齒，往往沒有足夠空間可以生長，於是常長歪或橫躺，無法正常向上自然萌發，變成所謂「埋伏齒」或「局部埋伏齒」。
由於「埋伏齒」生長的位置不正確，容易藏污納垢，常會使智齒發炎，一旦發炎腫脹，可能造成蜂窩組織炎，甚至使臉部腫脹，嚴重還會產生全身性併發症，如急性感染，甚至威脅生命。通常處理智齒的方法是手術拔除，但是在手術中常遭遇許多困難和併發症，例如腫痛、細菌感染，如果拔除過程不小心傷到神經，有可能使年長者的神經受損不易恢復。
至於植牙的風險也不可輕忽，包括植牙前要評估患者是否有牙周病、牙床骨骨質和齒槽骨骨量是否足夠等，都必需與醫師做完整的溝通，接受術前良好的評估與治療，才能進行植牙，因此術前簽手術同意書便顯得非常重要。
其實醫病雙方都有相同的目標，就是要醫治現有問題，但是不管植牙或拔牙手術治療，都有許多變數，所以無法百分之百保證結果。例如植牙時下顎骨軟又接近神經，以及水平阻生智齒離神經近，手術都可能傷到神經，引起短暫或長期痲痹，風險仍然可能存在。 如果術前溝通得當，即使問題發生後，雙方都能諒解，也比較不會有紛爭。但是，就算患者有簽同意書，而結果和術前告知差異太大時，醫師一樣要負責。
手術同意書應為一式兩份，內容應包括治療風險，加註醫病雙方聲明，並給病患足夠的審閱時間，以作出適當的醫療決策。牙醫師楊青華表示，同意書僅是告知同意的一環，醫師仍須以病人可以了解的方式，口頭說明風險，並解答疑問。
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