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淋巴癌

[ 最後編寫日期：2011/09/07 ]

譚傳德醫師

惡性淋巴瘤病人數在本院居第九位，以2007年為例，新病人數佔全國3.9%。

惡性淋巴瘤依腫瘤細胞型態不同，分為何杰金氏淋巴瘤與非何杰金氏淋巴瘤。惡性淋巴瘤的治療，必須考量病人疾病之分期、淋巴結腫大之大小、臨床徵兆之表現、以及病人的健康狀態。惡性淋巴瘤治療上以化學治療為主，通常綜合多種不同性質的化學藥物治療。對於侷限性惡性淋巴瘤或是某些特定部位之淋巴瘤，亦可考慮進行放射線治療。放射線治療屬於局部治療的一種，通常於腫瘤以化學治療得到控制之後，再進行鞏固性放射治療。

今年年報我們分析了各種細胞型態之存活率，發現相對於從前，藉著適當的化學治療及放射線治療，都有大幅的進步，尤其是瀰漫型大細胞淋巴瘤加上標靶治療、生長最快的勃奇氏淋巴瘤 (Burkitt’s lymphoma)之強力化學治療、以及造血幹細胞移植等，使現行的惡性淋巴瘤平均無病存活率提高到50%以上。

本院治療成果

1990-2007年間首次確定診斷為惡性淋巴瘤，且之前未曾在院外進行相關治療者共694人，期別分佈及各期別五年存活率如表一、圖一；其中男性357人（51.4％），女性337人（48.6％），年齡中位數53歲（分佈2-89歲）。

惡性淋巴瘤，不同病理型態存活率

分析1990-2007年間惡性淋巴瘤病理型態：1.何杰金氏淋巴瘤有75人（10.8%），2.非何杰金氏B細胞淋巴瘤有459人（66.1%），3.非何杰金氏T細胞淋巴瘤有64人（9.2%），其他型態有96人（13.9%）。何杰金氏淋巴瘤之五年的整體存活率為89.2%，非何杰金氏B細胞淋巴瘤之五年的整體存活率為62.7%，非何杰金氏T細胞淋巴瘤之五年的整體存活率為45.8%（圖二）。

非何杰金氏B細胞淋巴瘤之各病理型態分佈與存活率

分析非何杰金氏B細胞淋巴瘤之病理型態，Extranodal MALT（Mucosa-Associated Lymphoma）有35人（7.7%），SLL/CLL（Small Lymphocytic Lymphoma/ Chronic Lymphocytic Leukemia）有5人（1.1%），FL（Follicular Lymphoma）有89人（19.5%），DLBCL（Diffuse Large B Cell Lymphoma）有290人（63.6%），MCL（Mantel Cell Lymphoma）有20人（4.4%），Burkitt有17人（3.7%）。非何杰金氏B細胞淋巴瘤之各病理型態五年的整體存活率如表二、圖三。

與國外資料的比較

若與美國流行病監督及最終結果(Surveillance Epidemiology and End Results，SEER)公佈之1999-2005年男性、女性惡性淋巴瘤五年存活率68.0%、72.1%相比較，本院同時期五年存活率分別為 60.8%、67.6%（表三）。

癌缺氧就易轉移 陽明大學找到染色質標記

• 2011-09-16
• 新聞速報
• 中廣新聞／陳映竹

    癌症轉移是病患最懼怕的夢靨，陽明大學癌症轉移研究團隊有了重要突破，首度找到癌細胞轉移的染色質標記，發現腫瘤在缺氧情況下，容易造成癌細胞惡化及轉移，並產生抗藥性，這項成果將有助於癌症診療，開發藥物。

    近年來分子醫學快速進展，新一代抗癌標靶藥物的廣泛使用，使癌症治療成績已有大幅進步，但對於癌症轉移發生的原因、預防以及治療，仍在持續探索中。陽明大學生化暨分子生物研究所特聘教授吳國瑞領導的研究團隊，首度發現癌細胞轉移的染色質標記，整個研究在陽明大學及台北榮總內完成，這項成果發表在生物醫學界權威期刊「分子細胞」。

    吳國瑞指出，腫瘤缺氧容易造成癌細胞惡化及轉移，並產生抗藥性，缺氧狀態下可誘發兩個染色質修飾蛋白「HDAC3」及「WDR5」的表達，改變染色質標記並改變癌細胞的基因表現，進而使癌細胞進行上皮細胞間質轉化，造成癌細胞轉移。

    最常見的容易缺氧的癌症腫瘤有乳癌、頭頸癌和肺癌。吳國瑞表示，這項研究發現可協助癌症治療，開發抗癌藥物。

中研院新疫苗 商機逾千億

【經濟日報╱記者黃文奇／台北報導】

2011.09.14 04:22 am

中研院院長翁啟惠。
圖／經濟日報提供

中央研究院昨（13）日宣布，由院長翁啟惠領導的醣合成研究團隊，出現革命性突破，利用多醣合成技術研發出「C型腦膜炎」疫苗，將改寫疫苗版圖，此技術還可應用到愛滋病及癌症治療領域，是生技業發展里程碑。

中研院表示，該團隊在醣合成研究的首項研究標的「C型腦膜炎病原醣合成」，已開發出新型疫苗，國內已有多家生技公司爭取技轉，等到動物試驗結果出爐，即可簽署技轉合約，年底前應有正面結果。產業推估，未來此疫苗的市場產值可達35億美元（約新台幣1,030億元）。

翁啟惠昨日前往日本北海道參加「國際醣分子科學研討會」，並針對醣化學領域發展現況及其個人研究，發表專題演講。

翁啟惠表示，以多醣合成來發展疫苗，因技術複雜，國際間發展數十年未有成果，這次由該院副研究員吳宗益博士所執行的研究，為這個領域做出革命性突破。

翁啟惠指出，過去以醣分離方式來製作類似的疫苗，因分離技術的障礙，讓疫苗純度不足，施打到人體時，免疫系統會產生反應，並帶來副作用；現在用多醣合成的方式製作，這些問題都可望解決。

翁啟惠強調，多醣合成技術不僅改寫未來疫苗版圖，還可應用到癌症檢測、愛滋病及癌症治療領域，甚至讓醫學界進一步瞭解醣蛋白和疾病之間的關係，對台灣生技產業的發展，及新藥的研發都有里程碑的價值。

吳宗益表示，多醣合成技術可讓未來的疫苗更精準、有效；由於不必再用病菌培養病原分離出抗體，能降低疫苗培養風險，也能有效縮短疫苗研發、製作的時程。

吳宗益強調，這個技術由翁啟惠指導，目前台灣是全球唯一突破的國家；早在三十幾年前美國及日本就已經著手研究，卻都因為技術障礙受挫，更能彰顯其價值。業界預估腦膜炎疫苗至少有35億美元價值。

圖／經濟日報提供

【2011/09/14 經濟日報】

超級電腦華生 改當醫生

• 2011-09-14
• 工商時報
• 【記者吳慧珍／綜合外電報導】

     繼在電視益智問答節目一戰成名後，美國科技大廠IBM的超級電腦「華生（Watson）」又將搖身成診治病人的醫生。全美最大上市健保公司康典（WellPoint）打算引進「華生」的技術，借重這台超級電腦強大的資料庫與運算能力進行專業診療。

     IBM周一宣布與擁有3,420萬名會員的康典公司攜手合作，讓「華生」跨足健保領域，這也是「華生」問世後首度的商業應用。

     IBM和康典的計畫目標，是讓「華生」協助醫療專業人士診斷病情，針對各式疑難雜症篩選出適當的療法。

    　IBM替「華生」開發的診療應用程式將整合3方資料，包括醫師或醫院握有的病患健檢圖表與電子病歷、保險公司的醫療檔案及「華生」龐大的醫學文獻和期刊資料庫。

     IBM表示，「華生」在完全過濾內建的資料庫後能即時解答問題，提供幾項可行的診斷與治療建議，還會依照療效高低做信心排序。

     康典醫療長努斯鮑姆 (Sam Nussbaum）指出，「華生」能在3秒內過濾所有資料並即時更新，然後以科學方式呈現，而且都是針對病患需求的貼心建議。

     康典擬於明年初起讓「華生」小試身手，選定幾家癌症中心、教學醫學中心與腫瘤門診先行試辦。

     康典執行副總裁比爾（Lori Beer）肯定表示，「華生確實為健保界帶來劃時代革新。」

     比爾並強調，病患無須擔心保險公司會利用「華生」做出有損其權益的診斷，如果「華生」的診斷以及治療建議與醫生大相逕庭，保險業者將委請臨床醫師參照類似病例的現有作法，不會單憑「華生」的判斷。

     擁有與人類相當思考能力的IBM超級電腦「華生」，今年初參加美國知名益智問答節目「Jeopardy！」一鳴驚人，擊敗2名前任冠軍，上演電腦戰勝人腦的大驚奇。「華生」也因此替IBM賺進100萬美元獎金，該筆獎金已經全數捐給慈善機構。

雷射除高度近視竟出現青光眼

• 2011-09-13
• 中國時報
• 本報訊

　▲近視雷射手術是除近視利器，但對於高度近視者，並不能防範青光眼、視網膜剝離等眼疾。（本報資料照）

     高度近視族，小心青光眼上身！一位近視達1000度的輕熟女，做完雷射近視手術，短短3個月後就出現青光眼，醫師表示，高度近視本來就是青光眼的高危險群，雷射近視手術會改變角膜弧度，根本測不準，術後眼壓普遍被「低估」，民眾須密集追蹤視野和視神經檢查，以免眼壓上升卻不自知。

     ■雷射除近視 無法除眼疾

     眼科專科兼中醫師的林名育醫師最近碰到一位30幾歲的輕熟女，她近視度數右眼為900至1000度，左眼高達1200度，屬高度近視，她到眼科做了近視雷射手術後，才3個月眼睛就發生畏光、疼痛，進一步檢查眼視神經和視野檢查，都有缺損，證實是青光眼造成的視神經受損，只能點藥水降眼壓。

     林名育憂心的說，門診發現有相當比例的青光眼病患，在發病的5至10年前，曾做過近視雷射手術，這些人手術前都曾檢查眼球，確定沒問題才動手術，但手術後幾年內卻陸續出現青光眼問題，不過，像這位年輕小姐術後3個月就發生青光眼，則相當罕見，也值得醫界警惕。

     近視雷射手術是否會提早誘發青光眼？三總眼科主任呂大文表示，近視超過600度的高度近視族，原本就是白內障、青光眼、視網膜剝離等眼科疾病的高危險群。

     ■眼壓、眼底與視野 都需追蹤

     一般人正常的眼壓範圍在12至21毫米汞柱，青光眼最典型的症狀是眼壓上升，但做過雷射手術後，角膜弧度改變，測得的眼壓常呈現偏低，甚至術後眼壓較術前低3至8毫米汞柱。

     呂大文說，眼球內的壓力不正常升高，眼壓上升會破壞視神經系統，導致視野減退，曾做過近視雷射手術的民眾，就醫時須主動告知醫師，不能光量眼壓判斷，最好更密集追蹤，每3至6個月定期做眼底檢查及視野檢查，了解眼底變化。

傳台大「定調」協調師 因非編制內

【聯合報╱記者詹建富、施靜茹／台北報導】

2011.08.31 05:22 am

台大醫院誤植愛滋器官疏失案，衛生署直指該負責的是器官移植主刀醫師，此說遭台大移植團隊成員反嗆，指犯錯的是隸屬衛署「器官勸募網絡」（Organ Procurement Organization，簡稱ＯＰＯ）外聘的協調師，衛署豈能撇清督導責任？

台大醫院昨天依衛署限定期限提交檢討報告，院長陳明豐再表示歉意，並強調「該負責的就要負責」。檢討報告定調為是醫檢師和協調師「雙方溝通的誤差」，但協調師又輸入愛滋檢驗陰性的錯誤結果到財團法人器官捐贈移植登錄中心，導致成大也把愛滋病患的心臟植入另一病人身上，因此該協調師要負最大責任。

不願具名的台大移植成員指出，撰寫檢討報告前，還令雙方就當時電話溝通情況對質，但雙方仍堅持是對方「講錯」或「聽錯」，因沒有電話錄音，仍是羅生門。

不過，院方最後「定調」為協調師聽錯報告，據台大消息來源指出，主要是該名協調師非台大編制內人員，可降低台大的責任歸屬，另外是內部派系考量。因她是領取衛生署器官捐贈移植登錄中心委託ＯＰＯ計畫的薪水，「難道衛生署不應負督導考核責任？」

衛生署醫事處長石崇良說，協調師是護理人員，只記錄聽到的協調事宜，並上傳到登錄中心，但紀錄或上傳資料，都需由醫師最後確認，「專案小組專家都說，他們的醫院都有做到這一點」，因此台大和成大醫院很明顯犯了這項錯誤，醫師當然要負責。

【2011/08/31 聯合報】

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冷眼集／醫界出包不檢討 忙卸責

【聯合報╱本報記者施靜茹】

2011.08.31 04:42 am

一件「一個講錯、一個聽錯」的愛滋器官移植感染事件，衛生署昨天果決對台大和成大醫院祭出首張罰單，為了暫時安撫受害病患、家屬和社會不滿情緒。

台大事件到底是協調師、檢驗師，還是醫師的錯？現在已成了羅生門！調查報告甚至還扯出「責任互推」的陰謀論，讓社會大眾瞠目結舌，原來醫界出錯，不先自我檢討，而是忙著卸責。

但令醫院憤憤不平的是，衛生署一年只撥兩千萬元給國內十家網絡醫院，做為器官處理費，相較於國民健康局的防癌、菸害防治等預算，器捐人力不足、訓練不足，早令移植醫師深感無力。

台灣移植醫學學會理事長李伯璋甚至感慨，成立近十年、衛生署委託經營的器官移植捐贈登錄中心，似只盡到登錄平台之責，但對國外器捐中心常有的專家會議、教育訓練卻付之闕如。

在冰山一角埋藏的國內推動器官移植沈痾，正是改革的契機，衛生署更應該藉由這次的慘痛教訓，大刀闊斧的改革。

【2011/08/31 聯合報】

成大主刀醫師 半身浸愛滋血水中

【聯合報╱記者修瑞瑩、邵心杰／台南報導】

2011.08.29 03:10 am

「在病人面前，我們沒有理由說自己是受害者！」前往新竹摘取愛滋男心臟的成大主刀醫師，昨還原摘心過程，在分秒必爭作業下，他下半身全浸在愛滋患者血水中，連內褲都染紅，事後得知器捐者是愛滋患者，一時愣住，卻沒忘醫師職責，要求把患者安危擺第一。

成了愛滋高風險群，他說：「這是醫療行為中，一定會有的風險。」

成大廿四日派出六人小組，前往新竹南門醫院摘取心臟，其中兩名醫師負責手術，術前必須先灌注近三千西西的灌流液，保持心臟不壞死。

「快吸！」摘取心臟時，主刀醫師高喊著要助手快吸取噴湧出的大量血水，卻來不及，血液混合著灌流液，濺上緊靠在手術檯旁的醫師，主刀醫師下半身幾乎都浸在血水中，連內褲都浸溼，血水順著手術衣滴在襪子上，他和另名醫師的襪子都染紅。

心臟摘取後，必須在四到六小時內運回台南的手術台上，「快，來不及了！」主刀醫師催促團隊，他沒時間沖洗，只能把汙染的內褲脫掉，套上外褲與鞋子，搭當晚最後一班高鐵趕回台南，直到把心臟交給團隊，他才注意身上還有已乾涸的血水。

成大廿六日接獲台大通知捐贈者是愛滋患者，心臟外科主任羅傳堯領軍下的十多名醫護人員，幾乎全在愛滋管制名單內，包括運送檢體的工友等，共卅人籠罩愛滋陰影下，相關人員仍打起精神，前晚徹夜擬後續因應對策。

「真的嗎？確定是AIDS（愛滋病）了嗎？」主刀醫師被通知時，幾乎楞住，下半身浸在血水中，只要有一點破皮、傷口，就有感染危險，這一點他很清楚，已婚的他更擔心對家人影響。

「移植團隊等於是在血海中作戰」，成大醫院外科醫師、台灣移植醫學學會理事長李伯璋形容；他說團隊成員面對可能感染愛滋的風險，加上採驗有半年空窗期，心理創傷及壓力需經過一段時間才能恢復。

【2011/08/29 聯合報】

台大移植愛滋患者器官 5人受害

• 2011-08-28
• 中國時報
• 【張翠芬、黃依歆、黃天如／台北報導】

　　要命疏失　▲台大醫院發生移植醫學史上最大的醫療疏失！院方誤將一名愛滋感染者的器官，移植給5名病患，這些受贈者目前無法確認是否遭到感染。（本報資料照片）

     台大醫院發生移植醫學史上最大的醫療疏失！院方誤將一名愛滋感染者的器官，移植給五名病患，原本沉浸在獲得器官重獲新生的移植患者和家屬，全都傻了眼，即日起開始接受愛滋藥物治療，包括台大和成大共十多位參與移植手術的醫護團隊，為避免感染風險，也開始接受預防性投藥。

     台灣移植醫學學會理事長、成大外科教授李伯璋感慨，「這是移植醫學界的一個大災難，也讓台灣在全球留下一個不好的記錄！」

     據了解，這名捐贈者是一名卅七歲男子，廿四日因頭部外傷送新竹市南門綜合醫院急救，由於昏迷指數僅剩下三，家屬並不知男子是新竹市政府衛生局列管的愛滋感染者，連絡台大醫院器官捐贈小組。

     這名愛滋病患將心臟、肝臟、肺臟和二顆腎臟，分別捐贈給五病患，其中心臟送到成大醫院，由一名五十幾歲的男子接受移植手術。其他器官都在台大進行。

     台大醫院表示，院內人員僅電話詢問捐贈者的愛滋病毒檢驗結果，卻在發、受話中誤將檢體ＨＩＶ抗原檢驗由「陽性」（reactive）理解成「陰性」（non-reactive），發生認知錯誤，並未從電腦檢視書面報告。

     等到器官移植手術完成，協調師收集檢驗報告紙本資料時，赫然發現大事不妙，捐贈者的愛滋檢驗竟然是「陽性」，才緊急通知移植團隊，並打電話給成大醫院，要求院方進一步追蹤病患是否遭感染。

     台大醫院發言人譚慶鼎昨天晚間召開記者會，對於這項疏失，向病患家屬和社會大眾表達歉意，也會檢討原因，院方將待檢討報告完成後，再決定懲處失職人員。院方高層也連夜召開會議討論之後如何應變。

     台大感染科主治醫師洪健清說明，目前無法確認受贈者是否感染，要進行分子檢測，一到兩個月後才有答案，後續可能還需追蹤至半年，才能確認受贈者是否脫離感染風險。

     洪健清說，受贈者感染的可能性很高；他也說明，愛滋孕婦在懷孕晚期接受投藥，感染機率將從二十五至四十％，降至一％以下。洪健清說明已選用兩項最新的藥物，包括核甘酸反轉錄酶抑制劑與嵌入酶抑制劑，可能在短時間內就能抑制病毒。

     台大醫師表示，美國一九九四年也發生了相同捐贈事件，當時有四位病患感染；昨日台大並非世界首例。

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良性陣發性頭位性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo)

台大醫院耳鼻喉科許權振 醫師

低血壓是什麽及主要臨床表現

　　什么是低血壓，低血壓症狀如何？
　　

頭部外傷的各種症狀

頭皮血腫
頭部撞擊後， 多半會腫一個包。 那裡面是血塊。 很痛。 兩個禮拜到一個月會消。 小孩子的頭皮血腫比較特別， 一般三天後血塊會變得軟一點， 變成血水， 因為小孩子頭皮比較鬆， 範圍會擴大， 家長看了很可怕， 軟軟的， 有水。 處理是：不用擦消腫藥， 不要揉， 不用熱敷。 一個半月就消了。 看了會很想把血水用針抽掉。 千萬不要。 因為針孔會讓細菌跑進去， 一旦化膿， 就很難收拾。 有耐性地等一等比較好。

頭皮傷口

丫肯／男／29／2009/12/30

蔡醫師您好：
最近不知道怎麼搞的，每天早上起床就覺得頭昏站不穩，持續滿長一段時間才恢復正常，而且一吃完早餐就會反胃想吐，請教醫師這是什麼原因?要怎麼改善?要看什麼科呢?

回復：

經常疲勞、沒力卻找不出原因。去量個血壓吧！也許你就能發現答案。
康健雜誌79期 2005/6/1

明明睡得香甜，吃得也豐盛，還不忘每天吞一顆維他命了，為什麼還是經常覺得好累，一到下午就頭昏眼花、呵欠連連。

女子隱瞞家族病史 治憂鬱症卻變成躁鬱症

• 2011-08-10
• 新聞速報
• 中廣新聞／張文祿

    一個人突然話變得很多或變得愛亂買東西，要小心可能罹患「躁鬱症」。台中一名35歲的吳小姐，最近變得愛說話，電話打不停，上街購物，一次買四、五萬元的衣服跟鞋子，是她一個月薪水，但是，女子卻覺得自己很有錢，家人覺得有異，帶她就醫，才確定是罹患了「躁鬱症」。

    童綜合醫院心身科主治醫師黃尚堅表示，吳姓患者，突然話變得很多，且一直打電話，以前捨不得買的東西，突然出手大方，上街購物，衣服鞋子一次買四、五萬，是她一個月薪水，上班族的她，還兼了三份工作，明明是受薪階級，卻覺得自己很有錢，家人覺得奇怪，勸她要尋求醫師的幫助。

    來，吳小姐有憂鬱症，接受治療已經有半年的時間，每天服藥兩次，而且就醫時，隱瞞兩名親人有「躁鬱症」病史，黃尚堅醫師說，治療的藥物有許多種，需要配合病患本身的個性特徵與病史加以用藥。多數「躁鬱症」患者第一次發病是以鬱期而非躁期來表現，也就是第一次被認為是憂鬱症的病患，其實可能是「躁鬱症」，而有些憂鬱症藥物，會引發「躁鬱症」。

    醫師說，「躁鬱症」是雙極性的情感疾病，「躁鬱症」的症狀因不同的期別有不同的表現症狀，發生的原因與遺傳相關，而生活的壓力只是促使發病的近因。

涉為民眾放血 母子違醫師法送辦

• 2011-08-03
• 中國時報
• 【陳俊雄／新北市報導】

     不少民俗療法涉及醫療範疇的「侵入性治療」，只要主事者不具醫師資格就觸法，一對何姓母子日前在板橋區莊敬路某餐廳地下室為民眾集體「放血」，遭衛生局依違反《醫師法》移送板橋地檢署究辦。

     在民俗療法的觀念中，在特定部位上放血，往往能夠緩解病情，也因此衍生出靜脈血管放血、穴位放血兩種手法，達到疏通氣血，推新致新的作用，儘管放血功效受到今日醫療觀念挑戰，但仍有不少民眾偏好採用民俗療法減輕身體不適。

     七月初民眾向衛生局檢舉指稱，板橋區莊敬路某餐廳地下室疑有不明人士正替民眾集體放血。稽查人員打開地下室一看，赫然發現小小的空間裡聚集了七、八位民眾，有的是手臂扎著針頭，有的是腳背放血，而抽出的血液則是連接到塑膠桶中，稽查人員見狀，立刻阻止何姓母子繼續違法放血。

     何姓母子說，放血可「增加代謝」，她們和餐廳張姓負責人為好友，才會受託到餐廳地下室為民眾放血；放血部位選擇，則依民眾主訴哪裡痠麻不適，就用頭皮針扎入不適部位，再接上廿西西空針開始放血，每次放血量約五十西西到兩百五十西西，收費一百元。

     衛生局醫事管理科長楊耀城表示，何姓母子不具有合法醫師資格，幫民眾扎針放血屬「侵入性治療」，已違法醫師法的規定，若遭檢方偵結起訴，可處六個月以上五年以下的有期徒刑，得併科卅到一百五十萬罰金。

不該醫醫相護 楊志良籲限制醫師執業年齡

【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】

2011.07.14 04:50 am

醫師執業是否該有退場機制？衛生署前署長楊志良昨天表示，有八、九十歲老醫師出了門，找不著回家的路，限制醫師執業年齡既可維持醫療品質，又能杜絕醫師借牌弊端，「曾向醫師公會提過五次以上，一直無下文」。

「人難免生老病死，任何行業都有退休。」楊志良以德國為例，逾六十七歲就不得擔任健保特約醫師，台灣醫師執業年齡卻未設限；不少高齡醫師早已喪失生活自理的能力、出門找不著回家的路，依舊名列健保特約醫師。

他說，追查後發現，高齡醫師家屬把醫師證書租借出去，實際看診卻是密醫。

楊志良說重話，「不該醫醫相護」，健保不該與高齡醫師特約，醫師公會應透過自律、內規，不僅能避免借牌歪風，亦可維持一定醫療品質。

「吃飽沒事幹！」醫師公會全聯會理事長李明濱回應說，限制醫師執業年齡將違反憲法賦予人民的工作權，中風、殘障、有嚴重疾病的醫師不該繼續執業，但反對退場機制單由年齡決定，且醫師有許多科別，不該一概而論，高齡醫師當然不該動手術，但可教學指導、傳承寶貴經驗。

根據醫師公會全聯會資料，去年登記執業的最高齡西醫師高達一○一歲，但全聯會無法確定這名醫師是否仍在看診。

健保特約醫師中有四十七人已超過九十歲，另有七名年逾九旬醫師雖有執業登記，未與健保特約；八十歲以上執業醫師，更多達五百八十二人，其中，五百卅四人為健保特約醫師，占了九成二。

以現行醫師法規定，除非違反肅清煙毒、麻醉藥品管制條例等，且判刑確定，才可以撤銷或廢止醫師證書。此外，有精神疾病、身心狀況違常的醫師，若經主管機關認定，不能執行業務者，得廢止或不發給醫師執業執照。

楊志良直言，基層醫療院所裡，常傳出高齡醫師被綁架，由密醫代替看診。但他強調，高齡醫師並非都是人頭，許多醫術精湛的老醫師，仍有充沛精力與體力，繼續看診沒問題，就算沒健保局特約，上門求診患者仍絡繹不絕，不會受影響。

【2011/07/14 聯合報】

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醫療很現實 看不好就沒病人

【聯合報╱地方中心記者／連線報導】

2011.07.14 03:16 am

前衛生署長楊志良建議限制醫師執業年齡，新竹市醫師公會理事長吳國治表示，「醫生這個行業，看不好病人就不會來！」醫療市場很現實，醫生能否適任由病人決定，市場自然會淘汰不適任者。

吳國治說，全市超過七十歲的執業醫還有十七人，對醫師用年齡設定退場機制非常不公平，像大學教授退休後，還能以榮譽教授回聘開課，王永慶到八十、九十歲，還在掌管公司。

高雄市醫師公會理事長林正泰表示，楊志良的意見應該早十年提出。早年密醫或老兵轉型「老芋仔醫師」充斥，但現在老醫師都出身正統醫學系，品質不受影響。

八十歲台中市婦產科醫師謝秀華也說，德國雖限制醫師的執業年齡，但「還是要看科別」，現代人六、七十歲的體力都還不錯，「成熟的醫師經驗更豐富」，外科醫師年紀到了會自己停刀，但皮膚科、小兒科醫師「老了還是好用啦！」

嘉義縣八十六歲開業醫師劉瑞卿每天看診二到三名病人，衛生局曾派長庚醫院評估他的看診能力，確定沒有問題。他很生氣地說，「楊志良是嫉妒我」、「年輕醫生醫術會比我好嗎？」

很受患者歡迎的苗栗縣九十歲醫師謝春梅卻說，「有退場機制沒什麼不好，我畢竟是少數！」醫師若無法勝任工作就該退休。

花蓮縣八十一歲長濟診所負責人孫宏詠也支持楊志良，他說，醫師法應修正，最好規定七十五歲強迫退休。孫宏詠每天清晨五時起床運動一小時，至今耳聰目明，雖還在看診，但想過閒雲野鶴的晚年，決定月底退休。

【2011/07/14 聯合報】

南市黑心醫院 小兒疝氣雙側都開多挨一刀

【聯合報╱記者修瑞瑩、趙容萱、王昭月、蔡容喬／連線報導】

2011.06.27 03:57 am

台南市某醫院每月幼兒兩側疝氣手術高達一百五十人，平均全市三到四名新生兒就有一人挨刀，健保局認為醫院「不當開刀」賺黑心錢，已提出警告並著手調查。

「幼兒兩側疝氣發生率僅約百分之五，這些幼兒十分之九都是多挨了一刀！」成大醫院小兒外科主任陳肇真等多位醫師指出，坊間不少醫療院所鼓吹基於「預防治療」，小兒疝氣最好同時做兩側手術，家長不明究竟，不但多花錢，還讓孩子承擔不當醫療的風險。

醫界人士指出，這種不當手術牟利情形各地都有，「愈往南被不當開兩側疝氣手術的孩子愈多」，台中甚至有一名外科醫師號稱「開三萬例疝氣手術」；健保局說，已調查各地醫院幼兒疝氣手術是否偏高。

據了解，包括台中榮總、高雄長庚、中國醫藥大學附設醫院等多家醫學中心，平均每月嬰幼兒疝氣手術不過三、四十例；健保局月前發現台南這家醫院的小兒疝氣手術數異常。

健保局訪查發現，有九成的家長說，孩子包皮過長或其他外傷就診，醫師檢查後說孩子有疝氣必須治療，為免另一側日後也出狀況，最好兩側同時手術，「醫師都這麼說了，當然只好讓孩子接受手術！」

健保局認為這家醫院可能「開了不該開的刀」，給予警告後，疝氣手術明顯減少，但醫院又推出號稱沒有傷疤的「陰囊中線」與「腹腔鏡」手術，鼓勵家長自費，健保局管不到自費，懷疑藉此規避稽查。

陳肇真說，兩側疝氣發生率低，多數小兒外科醫師認為「不必讓孩子白挨這一刀」；台灣疝氣醫學會建議，有症狀再開，不需預防或二側一起開。

醫師透露，坊間自費疝氣手術收費從四到七萬元，有醫師推出「一邊健保、一邊自費」，鼓勵家長兩側都手術，避免被查出。

【2011/06/27 聯合報】

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沒症狀、摸一摸 就說要開刀

【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】

2011.06.27 03:57 am

台南市林姓婦人先後帶兩名孩子接受疝氣治療，老大自費四萬元做陰囊中線手術，花費多還住院一周，老二給另一名醫師採傳統手術，隔天就出院，她不解「怎麼會差這麼多？」林姓婦人兩年前，因長子陰囊腫大，醫師診斷為疝氣必須開刀，並告知「肚子留疤不好看」，建議她自費做陰囊中線手術，手術後孩子住院一周才出院。

林婦表示，最近次子也出現相同症狀，因為朋友介紹她到另一家醫院，醫師表示「傳統手術就好，不必自費」，不僅手術時間縮短，隔天就出院，且沒花什麼錢，傷口也像醫師之前說的幾乎看不出疤痕。

林姓婦人說，她懷疑自己花了冤枉錢，又讓長子白痛好幾天，她詢問醫師，但醫師只告訴她「每個醫師的做法不同。」

還有一名媽媽帶兒子到醫院做雙側疝氣手術，孩子出院後還是疼痛，她不放心帶到另家醫院就診，急著問醫師「手術是不是沒開好？」

醫師詢問她，孩子之前是否有症狀才手術，她才驚覺兒子之前並無症狀，「醫師摸一摸就說要開刀」，她擔心萬一沒開會有後遺症，就聽從醫師建議。

成大醫院小兒外科主任陳肇真表示，所有的嬰兒在出生後腹股溝都會留有未閉鎖完全的洞，但會逐漸閉鎖，到兩歲後，只有少數會因為腸子或腹腔內容物經由洞跑到外面，形成疝氣。

有經驗的醫師雖可經觸診了解是否有洞，但依小兒外科醫學會的原則規定，不應有沒症狀，光憑觸診就斷定須手術的情況。

【2011/06/27 聯合報】

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幼兒疝氣 傳統手術是上選

【聯合報╱記者陳惠惠、修瑞瑩、趙容萱、王昭月、蔡容喬／連線報導】

2011.06.27 03:57 am

不少醫療院所大力宣傳，治療幼兒疝氣的腹腔鏡與陰囊中線新手術，家長也認為「新就是好！」醫師表示，這二種手術風險高，可能影響孩子生殖能力或心肺功能，傳統手術仍是目前最安全的手術。

圖／聯合報提供

台中榮總兒童外科主任陳厚全說，有父母上網看到腹腔鏡新技術，以為新就是好，其實腹腔裡面仍是處女地，小朋友根本沒必要動刀。高雄長庚副院長莊錦豪說，傳統疝氣手術的傷口在腹股溝，不太會形成疤痕，且愈小的孩子，癒合得愈好。

成大小兒外科主任陳肇真說，腹腔鏡是借助特殊器械，一般用於成人，幼兒使用傷口反而加大，同時因為須在腹內灌氣，可能壓迫到嬰幼兒心肺，相當危險，相關研究都不建議嬰幼兒疝氣手術使用腹腔鏡。

台北榮總兒童外科主任錢大維也表示，傳統兒童疝氣手術行之多年，已非常純熟，為了不要留下小傷口，就繞了一大圈，根本是「把簡單手術複雜化」，「手術是個傷害過程，路徑最近，傷害愈小。」他說，兒童腹腔鏡手術在全世界都很爭議，不建議青少年接受此手術。

至於陰囊中線手術，陳肇真說，開刀的位置距一般疝氣位置有七到八公分距離，須將男嬰的睪丸、精索等都拉出，才能觸及，很可能影響孩子的生殖能力，如非必要不應該進行。

「五十年來，傳統疝氣手術還是最經得起考驗」，高雄長庚醫院兒童外科主任李信儀說，即使醫學走到腹腔鏡年代，在小兒疝氣領域還是無法取代傳統手術。

【2011/06/27 聯合報】

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1.前言

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣， 俗稱「脫腸」，是小兒泌尿科手術中最常見的疾病。在胚胎時期，腹股溝處有一〞腹股鞘狀突〞，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定。有些小孩出生後，此鞘狀突關閉不完全，導致腹腔內的小腸、網膜、卵巢、輸卵管等進入此鞘狀突，即成為疝氣；若僅有腹腔液進入陰囊內，即為陰囊水腫。

疝氣一般發生率為 1-4％，男生是女生的10倍，早產兒則更高，且可能發生於兩側。

2.症狀

疝氣可能在出生後數天、數月或數年後發生。通常在小孩哭鬧、運動、解便後，在腹股溝處會有一鼓起塊狀物，有時會延伸至陰囊或陰唇；有可能在臥床休息或睡覺後自行消失。嚴重者會腹痛、噁心、嘔吐、厭食或哭鬧不安。

3.治療

手術是小兒疝氣最好的治療方法。一般皆以 全身麻醉，採高位結 紮的方法，手術安全且 時間不長。若有疝氣發生，宜早日治療，以 免疝氣囊之內容物發生箝閉，增加手術的困 難與生命的危險。至於陰囊水腫，則可觀察 至一歲，若無消失再行手術治療；惟須小心 追蹤檢查，注意疝氣形成的可能性。

4.手術後注意事項

[1]除另有特別醫囑外，返家後飲食及活動如 常，但儘量避免過度用力。

[2]如有嘔吐發生，暫時禁食四小時。

[3]傷口疼痛，可依處方服用止痛藥。

[4]傷口如有出血、紅、腫、熱、痛、有滲出 液、發高燒，請即回醫院診治。

[5]傷口最表層僅用美容膠布、紗布及透明膜 覆蓋，內層則以羊腸線縫合，能自行吸收， 不須拆線。

[6]手術後四天內，傷口不可以沾水。五天後可 照常洗澡，六天後小心撕去透明膜並拆除 紗布即可。

[7]有任何問題，請即回醫院診治。

5.問與答

Q1.腹股溝處有腫塊，是否就一定有疝氣？

A1:不一定。若發覺腹股溝處有腫塊，除了可能罹患疝氣外，亦有可能為陰囊水腫、精索靜脈曲張、隱睪症、腫瘤、淋巴腺炎或股疝氣。須詳細檢查，作鑑別診斷。

Q2.為何男生患疝氣的比例遠高於女生？

A2.一般疝氣患者男生與女生的比例為 9:1，原因與睪丸有關。睪丸在胎兒初期，位於腹腔內，在胎兒後期，才由腹腔進入陰囊；隨著睪丸的下移，腹腔會產生一管狀突出，稱為「鞘狀突 ( processus vaginalis ) 」，如果嬰兒出生後，鞘狀突仍未閉塞，同時深部腹股環又很寬大，則嬰兒的哭聲即有可能誘發疝氣產生。此外，男生和女生在腹股溝處的肌肉排列和附著亦有差異。上述原因會導致男生罹患疝氣的比例較女生高。

Q3.何謂「高位結紮」？會不會影響日後生育能力？

A3.小兒疝氣大多數是因鞘狀突閉塞不完全，高位結紮就是將鞘狀突在原發的位置結紮、分開，使腹腔與鞘狀突不再相通，就不會有疝氣。若手術過程正常，是不會影響日後生育能力的。

Q4.如何判斷小孩有疝氣？疝氣是否會造成疼痛？

A4.最常見和最典型的疝氣是在腹股處發現有隆起腫塊，有些甚至會腫至陰囊部位。這些腫塊多數是在哭鬧、咳嗽、打噴涕、久站或劇烈運動後才突起來，但經平躺或休息後便會自然消失，有時須用手將它壓回去。單純的疝氣所引起的疼痛，通常不會很厲害，但如果腹股溝處發生持續的劇痛，同時腫塊無法壓回去，且症狀持續二三天，就有可能是因掉入的腸子、輸卵管等壞死。這是非常嚴重的併發症，可能有生命的危險。

Q5.若有疝氣或陰囊水腫，何時手術較適當？

A5.由於疝氣隨時有箝閉的危險，所以一旦診斷確定後，最好早日接受手術治療；目前因手術與麻醉進步，疝氣手術非常安全。至於陰囊水腫，若是與腹腔不相通，則一歲以前，它可能自行消失。所以陰囊水腫在嬰兒期並不急著手術，一歲以後，若仍未消失再行手術即可，不過應隨時注意是否轉變成疝氣。

Q6.疝氣手術後，是否會復發？

A6.小兒疝氣手術的復發率很低。一般引起復發的原因為腹股溝內環太大而腹壓又高，如長期便秘或經腦室腹膜分流術後，皆有可能造成復發。

http://www.shutien.org.tw/library_detail.aspx?healthid=387

新疫苗 攝護腺癌治癒率八成

• 2011-06-21
• 中國時報
• 鍾玉玨／綜合報導

     英、美科學家成功研發出以疫苗治療癌症的新方式。研究團隊利用腫瘤器官尚存的健康細胞去氧核醣核酸（ＤＮＡ）開發出對付癌細胞的新疫苗，用以治療罹患攝護腺癌的小鼠，治癒率高達八成，且無明顯副作用。

     傳統疫苗注射旨在預防，但癌症疫苗是透過啟動自身免疫系統，攻擊已存在於人體的腫瘤，達到治療效果。

     英國里茲大學研究團隊和美國羅徹斯特梅約醫院合作，以基因工程技術，從健康的攝護腺細胞中取出ＤＮＡ片段，植入病毒中，從而讓病毒產生許多攝護腺抗原；再將病毒製成疫苗，刺激免疫系統殺死攝護腺癌細胞。實驗以此治療罹患攝護腺癌的小鼠，治癒率高達八成。研究報告發表於《自然醫學》期刊。

     癌症疫苗並非創舉，但此研究的重大突破在於，疫苗不致讓免疫系統過度反應，進而傷害健康的攝護腺細胞和身體其他器官。

     研究計畫主持人之一英國里茲大學教授梅契爾說，新技術也可能用來治療皮膚癌及乳癌等其他癌症。但這項研究仍在初步階段，可能還需數年才能研發出可進行人體試驗的疫苗。

C肝會奪命 勿因副作用不治療

C肝會奪命 勿因副作用不治療

▲是否感染C型肝炎？可抽血檢查。（記者傅潮標攝）

記者傅潮標／苗栗報導

治療C型肝炎的長效型干擾素及抗病毒藥「雷巴威林」，因可能出現副作用，部分患者為此不敢治療，延誤病情。苗栗縣大千醫院肝膽腸胃科醫師趙俊欽提醒民眾，藥物的副作用因個人體質而異，不見得會發生，門診常見治療中的患者沒有任何不適，千萬不要因害怕副作用而不治療。

趙俊欽說，據衛生署98年十大死因統計，肝癌是男性癌症死因榜首，在女性癌症死因中，也高居第二位；死於肝癌的病患中，20%是慢性C型肝炎感染者，國內C型肝炎帶原者約30萬到40萬人。

趙俊欽說，早期治療可預防肝硬化、肝癌，以長效型干擾素加雷巴威林治療，平均50%到60%可以治癒，治療成功者以後罹患肝硬化及肝癌的機率都會下降。但依官方資料，到99年底，約僅有9萬名慢性B、C型肝炎高危險群患者曾接受過治療。

趙俊欽說，依健保新規定，只要肝指數值（GPT）異常及血中可以檢出C肝病毒，就可接受長效型干擾素及雷巴威林治療，但患者常被治療的副作用困擾，甚至因此裹足不前。

干擾素常見的副作用包括疲勞倦怠感、肌肉痠痛、寒顫、噁心、腹瀉、頭痛、食慾差、煩躁、沮喪、注意力不集中、情緒不穩定、失眠、注射部位紅疹及骨髓抑制所產生的白血球、紅血球或血小板等血球數目低下，少數會產生甲狀腺機能異常、掉髮等，但大部份可以忍受或靠用藥物改善不適。

雷巴威林常見的副作用有溶血性貧血、低血色素、皮膚搔癢、皮膚疹等；少數會有鼻塞、咳嗽、喉嚨痛及呼吸困難等症狀。針對貧血，可施打紅血球生成素或輸血；至於皮膚搔癢，建議洗澡水不要太熱，洗澡後，可擦乳液保濕。

不過，趙俊欽提醒，雷巴威林可能導致畸胎，在治療中、或治療後的男女患者都要避免懷孕，最好在停藥半年後，再考慮懷孕。

▲是否感染C型肝炎？可抽血檢查。（記者傅潮標攝）

記者傅潮標／苗栗報導

治療C型肝炎的長效型干擾素及抗病毒藥「雷巴威林」，因可能出現副作用，部分患者為此不敢治療，延誤病情。苗栗縣大千醫院肝膽腸胃科醫師趙俊欽提醒民眾，藥物的副作用因個人體質而異，不見得會發生，門診常見治療中的患者沒有任何不適，千萬不要因害怕副作用而不治療。

趙俊欽說，據衛生署98年十大死因統計，肝癌是男性癌症死因榜首，在女性癌症死因中，也高居第二位；死於肝癌的病患中，20%是慢性C型肝炎感染者，國內C型肝炎帶原者約30萬到40萬人。

趙俊欽說，早期治療可預防肝硬化、肝癌，以長效型干擾素加雷巴威林治療，平均50%到60%可以治癒，治療成功者以後罹患肝硬化及肝癌的機率都會下降。但依官方資料，到99年底，約僅有9萬名慢性B、C型肝炎高危險群患者曾接受過治療。

趙俊欽說，依健保新規定，只要肝指數值（GPT）異常及血中可以檢出C肝病毒，就可接受長效型干擾素及雷巴威林治療，但患者常被治療的副作用困擾，甚至因此裹足不前。

干擾素常見的副作用包括疲勞倦怠感、肌肉痠痛、寒顫、噁心、腹瀉、頭痛、食慾差、煩躁、沮喪、注意力不集中、情緒不穩定、失眠、注射部位紅疹及骨髓抑制所產生的白血球、紅血球或血小板等血球數目低下，少數會產生甲狀腺機能異常、掉髮等，但大部份可以忍受或靠用藥物改善不適。

雷巴威林常見的副作用有溶血性貧血、低血色素、皮膚搔癢、皮膚疹等；少數會有鼻塞、咳嗽、喉嚨痛及呼吸困難等症狀。針對貧血，可施打紅血球生成素或輸血；至於皮膚搔癢，建議洗澡水不要太熱，洗澡後，可擦乳液保濕。

不過，趙俊欽提醒，雷巴威林可能導致畸胎，在治療中、或治療後的男女患者都要避免懷孕，最好在停藥半年後，再考慮懷孕。

植牙拔智齒小心有埋伏　術前要簽手術同意書

2011-05-20 14:03

【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2011.05.20

為了避免醫療糾紛，現在動手術前都會簽署手術或麻醉同意書，以前到牙科診所去拔牙或植牙，並沒有簽署，導致大家在不了解風險和注意事項的狀況下接受治療，於是產生不少醫療糾紛和併發症。所幸，台灣牙科治療半年前開始規定必需填寫術前手術同意書，對於患者來說，不啻增加就醫安全保障。

衛生署是於 99年12月正式規定：牙科於施行人工植牙，以及因牙齒損傷、複雜性拔牙、牙齒生長不正而需要施行齒切術的狀況，都需要按照醫療法規定簽署手術和麻醉同意書，並善盡告知同意的責任。中華民國植牙醫學會專審會主委程國慶醫師表示，手術同意書代表患者了解並同意治療，醫師有告之結果及可能風險，患者有機會詢問相關問題，但並不表示醫師可免除責任。

如果缺乏術前要簽手術同意書的安全保障，以目前臨床最常運用的植牙或拔智齒來說，就會增加不少風險，尤其是拔智齒有隱藏的「埋伏」，不可不慎。所謂「埋伏齒」是指在生長過程中，上下顎骨最後端可以容納牙齒的空間會逐漸變小，當最後萌發的第三大臼齒即智齒，往往沒有足夠空間可以生長，於是常長歪或橫躺，無法正常向上自然萌發，變成所謂「埋伏齒」或「局部埋伏齒」。

由於「埋伏齒」生長的位置不正確，容易藏污納垢，常會使智齒發炎，一旦發炎腫脹，可能造成蜂窩組織炎，甚至使臉部腫脹，嚴重還會產生全身性併發症，如急性感染，甚至威脅生命。通常處理智齒的方法是手術拔除，但是在手術中常遭遇許多困難和併發症，例如腫痛、細菌感染，如果拔除過程不小心傷到神經，有可能使年長者的神經受損不易恢復。

至於植牙的風險也不可輕忽，包括植牙前要評估患者是否有牙周病、牙床骨骨質和齒槽骨骨量是否足夠等，都必需與醫師做完整的溝通，接受術前良好的評估與治療，才能進行植牙，因此術前簽手術同意書便顯得非常重要。

其實醫病雙方都有相同的目標，就是要醫治現有問題，但是不管植牙或拔牙手術治療，都有許多變數，所以無法百分之百保證結果。例如植牙時下顎骨軟又接近神經，以及水平阻生智齒離神經近，手術都可能傷到神經，引起短暫或長期痲痹，風險仍然可能存在。 如果術前溝通得當，即使問題發生後，雙方都能諒解，也比較不會有紛爭。但是，就算患者有簽同意書，而結果和術前告知差異太大時，醫師一樣要負責。

手術同意書應為一式兩份，內容應包括治療風險，加註醫病雙方聲明，並給病患足夠的審閱時間，以作出適當的醫療決策。牙醫師楊青華表示，同意書僅是告知同意的一環，醫師仍須以病人可以了解的方式，口頭說明風險，並解答疑問。