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小兒熱感冒 別急著餵退燒藥
  • 2011-06-10
  • 中國時報
  • 李盛雯/台北報導

     天氣悶熱,加上不時傳出颱風警報,氣溫多變化,使小朋友們出現頭暈、發燒等俗稱「熱感冒」的症狀。資深小兒科醫師、貝爾聯合診所主治醫師詹子慰指出,近來小兒病號激增,幾乎佔了小兒科門診一半,但提醒家長別急著在第一時間餵寶寶吃退燒藥,因為發燒是免疫系統的自然生理反應,當心亂服退燒藥讓免疫力失靈,建議先觀察24小時,採用物理性溫和退燒才是正確步驟。除補充水分,可先以退熱貼退燒較適合小寶寶體質。

     ■小孩怕熱 多穿衣容易中暑

     詹子慰強調,天氣急冷急熱易讓病毒感染活躍,且3歲以下的小孩毛細孔數量為大人7倍,排汗量也較大人多,因此當大人穿一件衣服時,小孩只要穿一件,但台灣傳統觀念卻相反,大人穿一件、小孩穿三件,容易造成熱感冒,小孩體溫失調、中暑不舒服,或因為流汗後吹風著涼、感冒發燒,後續散熱處理建議使用退熱貼,貼於額頭或脖子兩處,除可舒緩身體不適,也可讓小孩感覺有安全感、身心受到照顧,會提升抵抗力,好得比較快。

     ■發燒38.5℃以下 不必退燒

     台灣家長普遍認為退燒和病情好轉相關,常要求使用退燒藥,詹子慰比喻發燒好比人體的警報器,當警報響起時,第一步得先找有沒有「壞人」入侵,而非急著先關警報器,建議發燒在38.5℃以下,且孩子活動仍旺盛時,都不需要退燒。以目前處流行期的腸病毒、咽唊炎、手口足病等臨床症狀,通常兩三天後才會明顯,如果在第一時間退燒,根本無從對症下藥。故當嬰幼兒出現感冒、發燒等症狀,詹子慰說,急著退燒可能造成身體免疫反應紊亂,嚴重者還可能導致醫師對病情診斷出錯。

     詹子慰也指出,孩子發燒不適時,應如何紓解孩子不適?有三大守則可遵守:1.適時補充水分;2.利用溫水澡安撫孩子,且有助散熱;3.使用退熱貼於額頭、後頸,藉物理性溫和方法降溫。記住,傳統用

     酒精擦拭或睡冰枕是大禁忌,容易造成身體控溫失調,加劇病情,家長不可不慎。


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獨步全球 翁啟惠成功研發乳癌疫苗

【聯合晚報╱遠見雜誌/黃漢華】

2011.05.27 02:46 pm

中研院院長翁啟惠(右一)率領的團隊,成功研發台灣第一個乳疫疫苗。
遠見雜誌/提供

《遠見》雜誌慶祝創刊25周年,6月1日推出「看見臺灣進步100」專刊,從十個面向報導台灣100個傲視國際的不凡表現。聯合晚報為本次系列報導的合作媒體,特別自領導產業和創新研發兩個面向,摘錄四篇報導,並搭配本報記者進一步的深入剖析,今起刊登。

「看見臺灣進步100」專題網址:http://進步100.台灣

國民健康局在2011年4月中旬公布一項驚人的統計:2008年有7萬9818人罹患癌症,比2007年增加4049人,平均每6分35秒就有一人確診罹癌,比前一年快了21秒。

男性平均每四人有一人可能罹癌,女性則是每五人就有一人,肝癌是男性最常見的癌症,女性則是乳癌。這樣的發生率讓人聞癌色變,大家都希望找到特效藥,成功治好癌症。

台灣主導跨國臨床實驗 世界矚目

如今,乳癌治療出現了新希望,而且就在台灣,讓台灣的研究實力受到世界矚目。全世界第一個乳癌疫苗正在台灣、韓國及新加坡進行第二、三期跨國人體實驗,這不僅是台灣第一個研發的乳癌疫苗,更是台灣人首度主導乳癌的臨床實驗,而這項技術正是來自中研院院長翁啟惠。

翁啟惠是國際知名化學家,至今擁有90個專利,得過國際醣化學獎、美國總統綠色化學獎等多項榮譽,在Hindex論文影響力是全球排名第30的化學學者,乳癌疫苗便是他以醣分子開發抗癌新藥的例子。

以往,醣類只被視為提供熱量的來源,但早年科學家大多認為醣類結構複雜,並沒有深入研究。翁啟惠因為好奇,1979年攻讀美國麻省理工學院化學博士時,就不斷思索,三年後投入研究,至今已超過30年。

合成醣分子 拿到40個專利

1992年,翁啟惠用生物酵素合成醣分子,這項發明創下世界先例,成為現今世界各國遵循的標準,更拿到美、歐、日共40個專利。

「當時我花了十年,發明不破壞環境、不用高溫、高壓,就能合成醣分子的方法。」翁啟惠表示,原本只能透過高等動物細胞培養,經過複雜的分離過程,產生醣分子,到了他手裡,竟然可以大量合成,而且性質穩定。

當時他就發現,癌細胞表面的醣分子會出現變異,因此深入探索它們的角色,認為可以用來研發抗癌藥物,若能做成檢查器材,將有助治療癌症。

1992年完成以生物酵素合成醣分子的研究後,1999年,他在加州Scripps研究機構,對合成法又有新突破,成功合成癌細胞表面的六醣體(Globo H)。

若合成藥物 至少應用六種癌症

科學界很早就發現癌細胞有六醣體,這是癌細胞特有的結構,它不僅存在乳癌,在肝、大腸、胰臟、子宮、卵巢、攝護腺等多種癌症上,也會發現;也就是說,翁啟惠若能成功合成後做成藥物,至少能應用到這六種癌症。這設計讓他擁有20年專利、75年的使用版權!

緊接著,翁啟惠馬上著手研發乳癌疫苗。2000年起,回台主持中央研究院生物化學多醣體研究室,也逐漸將研究重心移回台灣,帶動台灣的進步。

他認為,由六個單醣組成六醣體,添加適當的佐劑,再做成疫苗,打入人體,和體內的癌細胞結合,就能啟動人體自有的免疫力,起來殺死外來細胞,乳癌疫苗就是這麼做成。從美國進行第一期人體實驗看來,常見藥物「賀癌平」成效是兩成,但是,疫苗卻超過七成。

同樣以醣分子研究抗癌藥的台灣醣聯總經理張東玄,就很推崇翁啟惠的貢獻,「他可說是箇中翹楚。」張東玄說,40多年前,醫學界就在尋找癌細胞表面的生物標記,如今,這個面紗揭開,抗癌藥能啟動人體防禦功能,提升療效。

本文摘自6月《遠見》雜誌-「看見臺灣進步100」專刊

我所看到的進步台灣

台灣社會關係緊密,研究人員願意溝通、合作,成為互動良好的團隊,相較美國的各自為政,台灣合作的氣氛顯然好多了。(中研院院長翁啟惠)

乳癌疫苗的世界地位

翁啟惠創世界先例,以生物酵素合成醣分子,成為現今各界遵循標準,後來又發明自動化合成醣分子,享有75年使用版權。

翁啟惠率先研發全世界第一個乳癌疫苗,進行第二、三期跨國人體實驗。

【2011/05/27 聯合晚報】

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尿路結石/腎結石掉下來 過五關大麻煩!

2011/05/23

【元氣周報/記者廖雅欣/報導】

結石原本在腎裡形成,張世琦形容就像蘋果掛在樹上,會隨著結石成熟,水分不足或做激烈運動而往下掉,第一個可能的位置在腎臟裡,多數沒症狀,「就像有的孩子在家很乖,但出去就亂搞。」張世琦說,一旦結石往下掉,症狀就出現了。

第一關卡在輸尿管頭→後腰痛。

第二關卡在輸尿管內→側腹部痛。被穿越過的動脈擋住,疼痛感會往前。

第三關卡在輸尿管底→鼠蹊部痛。如果結石通過窄小的輸尿管,就會掉到輸尿管底,開始有頻尿、急尿感。

張世琦說,以上三個關卡都可能因尿液排不出去,造成腎積水(尿),久了就是腎水腫,「這時就痛不欲生了。」

第四關掉到膀胱→突然又不痛

第五關掉到尿道→男生會有阻塞感,尿道有如刀割般的痛;女生有頻尿現象,或阻塞不順。


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憂鬱症病根 證實來自基因變異

  • 2011-05-18
  • 中國時報
  • 【實習編譯施施/綜合報導】

     憂鬱症與遺傳基因的關聯,是近年醫界研究的焦點。英美兩國研究團隊兩項最新研究不謀而合,都證明兩者確實相關。這也是科學家首次找到確切證據,證明憂鬱症成因不只是心理因素。兩項新研究可望為憂鬱症的患者帶來曙光。

     英國倫敦大學國王學院的團隊發現,與憂鬱症相關的基因變異,位於第三號染色體的「3p25-26」區段,包含四十個基因。

美國華盛頓大學針對完全不同的受試者進行研究,結果與英國團隊殊途同歸。

     英國研究團隊的領導人布林(Gerome Breen)表示:「一般說來,在憂鬱症基因的研究領域中,不同的研究團隊要得出相同的研究結果很困難,而且通常需要很多年的時間才可能達成。」

     國王學院的研究對象是八百多個受復發性憂鬱症所苦的家庭,結果發現,憂鬱症的成因約有四○%與基因相關。而華盛頓大學則是研究大量吸煙與憂鬱症的關連,研究對象是九十一個澳洲家庭及廿五個芬蘭家庭。兩項研究都刊登在《美國精神病學期刊》。

     這兩項研究將大幅縮小科學家的研究範圍,有助找出憂鬱症基因病根,但距離新藥上市,可能還需要十至十五年的時間。

憂鬱症的治療十分不易,現有藥物只對大約一半病患有效。

     世界衛生組織預估,到二○二○年,憂鬱症將與心臟病並列為人類健康最大殺手。大約有二○%的人曾感到嚴重抑鬱,有四%的人為不斷復發的重度憂鬱症所苦。

     此外憂鬱症也造成大量的產能及金錢損失。一項二○○六年的研究指出,單是在英國的英格蘭和威爾斯地區,憂鬱症每年導致一億個工作日泡湯,治療憂鬱症的花費也高達九十億英鎊(約合台幣四千二百億元)。


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防產後憂鬱 答案可能在催產素

  • 2011-05-14
  • 新聞速報
  • 【中央社】

     人類在恩愛時刻與發展社會連結(social bonding)時,大腦會分泌令人感覺愉悅的化學物質「催產素」(oxytocin),這可能就是消除產後憂鬱的答案。

     催產素常被稱為「擁抱荷爾蒙」。據英國「每日電訊報」(Daily Telegraph)報導,科學家發現,孕婦體內的催產素含量若比較低,較容易在分娩後陷入嚴重的產後憂鬱。

     報導指出,剛生產完的婦女,每5人中就有1人會受到產後憂鬱影響,這種症狀可能會對母親和寶寶帶來毀滅性後果,但醫界目前對造成產後憂鬱的原因仍一無所知。

     瑞士巴塞爾大學(University of Basel)的心理學家發現,產後憂鬱症狀和產前數月的體內催產素含量有關。

     這群心理學家認為,或許可研發1種測試,篩檢出最容易發生產後憂鬱的人,然後以服藥或注射的人工方式,增加體內催產素含量。

     研究人員分析採自74位健康孕婦的血液樣本,發現懷孕期最後3個月的催生素含量較低者,在分娩後兩週內出現產後憂鬱的機率會升高。

     這項發表於期刊「神經心理藥學」(Neuropsychopharmacology)的初步研究發現,支持以往顯示催產素和憂鬱症、壓力反應有關的其他研究。

     研究人員表示,進一步了解催產素的機制,可能有助於發展產後憂鬱的預防性治療,不過這需要進行規模更大的研究,以證實催產素和產後憂鬱的因果關係。

     報告說:「就我們所知,這是首度有研究顯示,人體催產素含量和產後憂鬱症狀有關連。」

     「假設兩者有因果關係,在懷孕期間促進催產素分泌,可能可作為預防的指標,有助於將產後憂鬱對母子關係造成的不利效果降至最低。」

     新手媽媽可能被一連串情緒失調所苦。儘管多數母親產後都會出現某種程度的憂鬱,但產後憂鬱症更嚴重,且會長期持續,會導致母親不想和寶寶建立親密關係,也會引發自殺念頭。

     母親有產後憂鬱症若不治療,會影響寶寶的短期或長期發育,對母體也會有毀滅性的影響。

     女性在分娩後18個月內被送到精神科治療的機率,比一生其他時期高出23%。

     電訊報指出,在英國,自殺是母親死亡的1項主因,多數企圖自殺的個案都是產後憂鬱症患者突然發作。(譯者:中央社陳宜君)1000513


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博士命喪不識字老密醫 家人低調鄰居報警

  • 2011-05-10
  • 新聞速報
  • 【中廣新聞/溫蘭魁】

    高雄市一名40歲、罹患肺癌的博士聽信介紹,到一家連招牌都沒有的密醫就診,一年多來花了10多萬元仍因病過逝,博士的家人低調不願追究,他的鄰居不希望再有民眾受害,憤而向警方和衛生局檢舉。

    高雄市刑大持法院搜索票逮捕這名高齡85歲的老密醫和他幫忙抓藥的女兒,令警方訝異的是,這名沒有中醫師執照的老密醫根本沒唸過書,連自己的名字也不會寫,他的女兒也只有國中畢業。

    被高雄市刑大查獲的密醫診所就位在高雄市左營區的重立路上,門口沒有招牌,門上的對聯寫著像是神醫一般的字句,老密醫晚上八、九點才看診,但每天下午三、四點就有病患前往排隊掛號,他們都是聽信傳言老醫師是神醫而來就診。

    一名擁有博士學位的楊姓中年男子去年到醫院診斷出罹患肺癌後,聽信他人介紹,也來到這裡求診,高雄市刑大九分隊分隊長林志明說,高齡85歲的老密醫陳慶安誇說楊姓博士吃他的藥之後癌症就會好,讓博士信以為真,看診十多次花了十多萬,仍在今年一月份因病過世。

    警方表示,密醫曾對患者表示:「醫學醫不好的肺癌,保證說一定會醫好,還說你吐血後就是肺腫瘤破掉了,腫瘤破掉之後就會結疤,結疤後肺癌就好了。」

    警方說,這名博士也曾介紹鄰居去看病,但鄰居覺得不對勁就沒有再去,並發現老醫生根本就是密醫而向警方和衛生局檢舉。

    警方調查,這名老密醫目不識丁,做筆錄時連自己的名字也不會寫,他幫忙抓藥的女兒也只有國中畢業,警方在診所內查扣大批手抄的藥單、中藥材進貨明細以及慶安中醫研究所的大印,陳姓密醫坦承沒有中醫師執照幫病人看診很多年,至於到底有多少民眾受害,警方還要進一步調查。

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目不識丁 自稱「中醫國手」 老密醫打包票 罹癌教授枉送命

  • 2011-05-11
  • 中國時報
  • 【李翰/高雄報導】

     老翁陳慶安自稱「中醫國手」,涉嫌當密醫幫人把脈看病,一名博士級教授罹患肺癌登門求醫,他謊稱可治癒,每次診療索費一萬多,一年後博士藥石罔效;檢警調查發現,陳嫌目不識丁,助手女兒黃陳碧娥也僅國中畢業,不少高學歷或科技人卻被騙團團轉。

     高市刑大九分隊調查,台南某大學楊姓教授在九十七年間經診斷得知罹患肺癌,由於西醫治療影響到他的教學時間,九十八年間,經同學介紹轉到左營重立路、號稱「中醫國手」陳慶安處接受把脈治療。

     陳慶安信誓旦旦表示,楊教授腫瘤是可治癒的良性,楊信心大增同意接受一年治療,每次診療費一萬餘元,一個月看一次,一年來花費近廿萬元。

     九十九年七月,楊教授咳嗽痰中有血絲,陳慶安竟告知肺癌腫瘤已破,待結疤後就可痊癒,但楊的肺癌腫瘤其實已轉移至脊椎,今年一月藥石罔效。

     楊教授的妻子也曾在陳慶安處治療鼻病,楊於去年七月結束療程前,還介紹黃姓友人去治療鼻子過敏,但黃見陳無照行醫、病情又毫無起色,在楊病逝後向衛生局、警察局檢舉。

     「我少年仔時即跟著師傅學推拿、青草藥,民國六十六年間在左營經營國術館為人把脈看病,不過我並沒有執照」,八十五歲的陳慶安被檢舉涉嫌密醫行為,警訊時坦承不諱,並略述自己學習背景。

     警方表示,陳慶安目不識丁、連自己名字都不會寫,幫忙手抄藥方的五十三歲女兒也僅國中畢業,「診所」連招牌都沒有,但陳慶安卻遠近馳名,甚至台北、花蓮都有人慕名而來,且學歷都不低。

     警方蒐證發現,陳慶安晚上八點後才看診,但下午三時就有人來掛號,每名病患看診時間通常都逾卅分鐘,看診時還會瞇起雙眼若有所思,經常看診到凌晨,在坊間頗有名氣,早年也曾被檢舉過,此後行事變得低調。警方偵訊後依違反醫師法移送法辦。

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雲水人間:

病急亂投醫!


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全球第一例 女子輸「牛血」撿回一命

【聯合新聞網╱綜合報導】

2011.05.06 01:00 pm

圖/擷取自《Herald Sun》

澳洲一名女子因車禍大量失血,卻因為宗教因素不能接受傳統輸血,醫師只好轉用以牛血漿所製成的人造血替代,創下牛血救人先例。

澳洲《Herald Sun》報導,33歲的柯克蕾(Tamara Coakley)去年十月因車禍重傷而嚴重失血,醫師要為她進行緊急輸血時,柯克蕾卻因為「耶和華見證人」(Jehovah’s Witnesses)的教義,堅持不願意接受傳統輸血,因此醫師只好用牛隻血漿製作成的HBOC-201人造血來為她進行急救,成功將柯克蕾從鬼門關前救回來。

輸入人造血後,柯克蕾一度出現發燒和肺炎的情形,但情況很快就穩定下來。她說:「當時,我身上大概只剩下一公升的血液,很感謝這些新發明的問世。」

據了解,目前醫界利用生物科技來製造血液已經成為趨勢。負責這次急救的醫師費茲傑羅(Mark Fitzgerald)表示,目前全世界血荒相當嚴重,但每三十個人當中卻只有一個人願意捐血,這次以人造血輸血成功的經驗,將有助於解決全球血液供應不足的問題。


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鼾聲大白天嗜睡… 小心腦中風

【聯合報╱記者高詩琴/台北報導】

2011.05.06 03:01 am

你鼾聲大又白天嗜睡嗎?當心中風不自知!萬芳醫院提醒有睡眠障礙的民眾及早就醫。
記者廖國隆/攝影

晚上鼾聲大、白天又精神不佳、出現嗜睡症狀的民眾要小心了,可能是睡眠呼吸中止症作怪,嚴重時可能導致腦中風。

一名60歲的胡先生,每天睡覺時總是打鼾聲很大,吵得連共枕的妻子都睡不好。胡先生原以為白天工作太累,晚上睡覺時才會鼾聲大作,偏偏醒來後還是精神不佳、一直很想睡。

妻子帶他求診,診斷後發現為嚴重的呼吸中止症,胡先生右側第二腦室旁大腦動脈分支還出現「無症狀腦血管阻塞」,也就是腦中風。

收治病例的萬芳醫院睡眠中心主任宋家瑩表示,罹患睡眠呼吸中止症會使人體缺氧,人體瀕臨缺氧時會刺激大腦微覺醒,打斷原本該有的睡眠深度,促使交感神經興奮、血壓脈搏上升。日積月累下來,恐造成血管硬化、高血壓及心臟病等疾病,嚴重時甚至中風。

睡眠呼吸中止症病理照片。

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肝不好?睡10小時還不夠 睡眠呼吸中止症作祟

  • 2011-04-28
  • 中國時報
  • 【梁貽婷/台中報導】

     每天睡超過10小時,但50歲的賴先生仍然覺得睡不飽,原本以為是肝臟出了問題;經慈濟醫院檢查才發現,賴先生是重度睡眠呼吸中止症的患者,每晚睡覺將近200次停止呼吸,每次都超過10秒鐘,造成睡眠品質不良,就算每天睡上10個鐘頭,臉上仍明顯可見黑眼圈。

     ■鼾聲大作 未必睡得好

     天天準時就寢的賴先生,不但睡眠時間長,而且整晚鼾聲連連,常吵醒睡在一旁的妻子,賴妻看見丈夫睡得香甜,總忍不住埋怨;然而賴先生白天起床後,卻依然嗜睡,黑眼圈也越來越明顯,還以為是肝功能不佳,還跑到醫院看肝膽腸胃科。

     台中慈濟醫院檢查發現,賴先生的肝很健康,反而是睡眠出了問題。胸腔內科暨睡眠醫學中心主任邱國樑表示,正常人一個小時睡眠中,停止呼吸10秒鐘不會超過5次,而賴先生整晚將近200次,比正常人遠高出10倍以上。

     邱國樑指出,睡眠呼吸中止症患者,睡眠期間身體不只處在缺氧狀態,腦部無法得到足夠休息,導致睡眠品質差、睡不飽;國外有研究統計,罹患此症的病人,車禍發生率比正常人高出6、7倍。

     ■合併其他病症風險高

     邱國樑指出,睡眠呼吸中止症的高危險群,包括肥胖、呼吸道結構狹窄、年紀大肌肉鬆弛、扁桃腺增生、下顎短小,或長期抽菸導致呼吸道水腫的人,此類病患睡覺時會喉嚨阻塞以致吸不到空氣。

     他表示,高達98%睡眠呼吸中止症病患會打鼾,通常還合併有高血壓、心肌梗塞、心肌缺氧、中風等併發症。

邱國樑提醒,雖然打鼾不未必就有呼吸中止症,但若是睡覺時會打鼾,且即使睡足了時間還是很累,就有可能潛藏嚴重的健康問題。

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雲水人間:

減肥、戒菸..

每天吹氣球


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狂歡後蛋蛋腫… 得了睪丸炎

2011/03/16

【聯合報╱記者洪敬浤/台中報導】

一夜狂歡的代價是「蛋蛋」受罪。

25歲工程師單身多金,上周與女網友「狂歡」整夜,隔天起床「下半身」隱隱作痛,右側「蛋蛋」腫起來,撐到下班後腫得宛如「壘球」,他熬到同事都下班,才偷偷摸摸跑去掛急診。

署立台中醫院急診室醫師韓晶說,患者「兩腳開開」走進診間,檢查發現,右側副睪腫起來,但沒有外傷、瘀青,也沒發生精索扭轉,他詢問「最近有無異狀」,患者坦承與首次見面的女網友發生性行為,診斷為睪丸、副睪丸炎。

另外,一名17歲高中生凌晨掛急診,左側睪丸紅腫疼痛,他告訴醫師,2、3天前女友替他口交,後來下半身就「怪怪的」,「蛋蛋」越來越腫,他嚇壞了趕緊就醫,擔心問:「會不會出問題?」

韓晶說,睪丸、副睪丸炎通常透過尿路感染大腸桿菌,引起睪丸、副睪丸發炎,通常會造成生殖器紅腫熱痛,主要症狀是陰囊腫脹,通常以抗生素治療,但嚴重會影響生育。

韓晶強調,女性尿道短,平均只有4公分,容易產生尿路感染,但男性尿道約有13公分,較不易感染,通常是個人衛生不佳或不潔性行為造成。


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打呼症

人在入睡後,由於呼吸道肌肉張力降低,使得呼吸道變得較狹宰,如果再加上有鼻腔、鼻咽、口咽或咽喉結構上狹窄的情形,將會造成呼吸氣流的進出遇到相當的阻力,而產生打呼或呼吸暫停的現象。

1、原發性打呼症(Primary Snoring)

打呼的症狀乃是呼吸產生的氣流遇到阻力,震動咽部組織產生了聲音,有些人打呼的聲音可高達80分貝,如果只有打呼而沒有呼吸暫停或缺氧的現象產生,則稱為原發性打呼症。打呼的情況會隨著睡眠期加深而愈顯得嚴重,而到快速動眼時期反而減輕。然而打呼往往是產生呼吸暫停症候群的先兆或根本是呼吸中止症候群的一個症狀。據統計,一般成年人約有20%的人會打呼,中老年人 (41到65歲) 的男性大約有60%,女性大約有40%的人有習慣性打呼的情況。根據文獻報告,打呼的人容易罹患高血壓、心臟病、腦血管等疾病。

究竟怎樣的人比較會打呼呢?根據研究統計,下列的人比較容易有打呼的情況發生。

a.上呼吸道解剖結構上異常,造成上呼吸道呼吸氣流的阻力增加,例如扁桃腺過大、鼻中膈彎曲、先天或後天的顏面異常、舌頭過大等均易造成打呼的現象。

b.上呼吸道神經肌肉功能上的異常,支配氣管擴張肌的神經或肌肉本身無法執行正常的功能,常造成呼吸氣道的狹窄,而有打呼的情形。再來是睡覺的姿勢亦會影響,當人仰臥的時候,會導致舌頭向後掉及腹部往胸部推擠,也容易加重打呼的症狀。

另外睡眠不足時,會因肌肉張力減少及延緩咽部擴張肌的收縮,而誘發或加重打呼的症狀。

c.性別的不同,打呼及阻塞型呼吸暫停症候群,好發於男性。女性賀爾蒙即黃體激素(Progesterone)被認為扮演一個重要的角色,因為黃體激素(Progesterone)被認為扮演一個重要的角色,因為黃體激素是一個有效的呼吸刺激物,並且可增加上呼吸道的肌肉張力。

d.賀爾蒙的影響,某些內分泌的疾病像甲狀腺低下症,會因黏膜水腫引發呼吸道結構上的變化和改變呼吸道肌肉收縮力,造成上呼吸道的狹窄而造成打呼或阻塞型呼吸暫停的現象。另外肢端肥大症(Acromegaly)常會伴隨著大舌頭、咽部黏膜肥厚及顏面骨質的變化,也會導致打呼或阻塞型呼吸暫停症候群。

e.藥物的影響,好幾種藥物會引發或加重打呼的症狀。例如酒精,鎮靜安眠的藥物等。

f.抽煙和肥胖也會增加打呼或阻塞型呼吸暫停症候群的機率。

g.遺傳的因素,在打呼及阻塞型呼吸暫停症候群中,也扮演著一個重要的角色,

h.年齡的影響,中老年人(40歲以後)打呼及呼吸暫停症候群的盛行率,遠比年輕人要大得多。

目前治療打呼的方法有藥物治療(Progesterone,protriptyline)、行為治療、口腔矯正裝置(oral applicance)、連續性呼吸道正壓呼吸、手術治療(包括懸壅垂顎咽整型術、懸壅垂軟顎雷射整型術等)。

藥物治療因副作用多,療效並不確實,只用在某些特定情況的患者上,所以目前藥物治療並不普遍。口腔矯正裝置,連續性呼吸道正壓呼吸及手術治療請詳見第十四篇睡眠疾患的治療。這裡僅就行為治療詳述於下:

a.減輕體重,到達一個符合您自己情況的理想體重(請參見表1)

b.側睡

c.睡前避免鎮靜安眠的藥物

d.避免睡眠不足

e.避免睡前喝酒

f.將床頭抬高10至15公分

g.如有感冒或鼻過敏的情況應儘速積極治療

h.睡前避免大吃大喝

i.戒煙

呼吸暫停症候群

凡是人在睡眠中,口鼻的呼吸氣流停止大於10秒時,就可稱為呼吸暫停。依患者在呼吸暫停時,胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌是否有呼吸運動的意圖,又可分為阻塞性呼吸暫停症候群(obstructive sleep apnea syndrome)、中樞型呼吸暫停症候群(central sleep apnea syndrome)及綜合兩者的混合型呼吸暫停症候群。有的病人呼吸暫停只表現為三種類型中的一種,但更常見的是幾種類型兼而有之。部分病人可以在一夜內相繼出現所有的三種類型。

a. 阻塞型呼吸暫停症候群(obstructive sleep apnea syndrome)

此型佔呼吸暫停症候群的大部分,乃是口鼻呼吸氣流停止,而胸腹部的呼吸肌肉仍在運動 (請參見圖1),但由於呼吸道阻塞而使呼吸氣流進不到肺中,因此造成缺氧及二氧化碳升高,最後產生短暫的喚醒並常伴著嗆到喉嚨(chocking)或用力喘息(gasping),使呼吸道重新打開,此時病患會有幾個幅度較大的深呼吸,隨後又睡著,此後可能又緊接著產生另一個呼吸暫停的現象,如此一整個晚上就不斷的重複著這種循環,使晚上的睡眠呈現斷斷續續的現象。

在美國的統計,中老年人(30到60歲)有睡眠阻塞型呼吸暫停(呼吸暫停指數大於15)的比例,男性約占9%,而女性約占4%。 阻塞性呼吸中止症候群的患者,在早上起床後,往往不自知,通常都是枕邊人或室友告知才瞭解自己的情況。不過此種病患常常在晚上睡覺時會有以下的症狀:打呼、睡覺中有不正常的動作、失眠、睡覺中常嗆到、胸口灼熱感或呃酸水、尿床、及晚上睡覺時滿身大汗等。

而在白天的症狀則會嗜睡、做一些莫名其妙的事情(例如將蕃茄醬加入咖啡)、記不起來剛才做過的事情、精神無法集中、幻覺、頭痛、頭暈、人格個性改變、性能力下降及聽力喪失等。

另外孩童的阻塞型呼吸暫停症候群,症狀的表現跟大人不太一樣。孩童患者通常表現為白天躁動不安(hyperactivity)、注意力無法集中(attention deficit)、行為問題及學習障礙,常被誤診為過動兒。

阻塞型呼吸暫停症候群的原因很複雜,引起的病因跟引起打呼的病理機轉類似,讀者可參見上述原發性打呼症。有阻塞性呼吸暫停症候群的患者, 因呼吸暫停引起血壓不穩定和心臟及肺臟的負擔,容易有高血壓、肺動脈高血壓、心肺症、心律不整、心肌梗塞及腦血管意外等。

在臨床上,常可發現患者的外表看起來為脖子短且肥、身體肥胖、下巴短小或內縮及上呼吸道狹窄 (包括肥大的扁桃腺、懸壅垂過大及軟顎過長)。

治療方法包括藥物治療、行為治療、口腔矯正裝置、連續性呼吸道正壓呼吸和手術治療。

目前以行為治療(見原發性打呼症的行為治療),連續性呼吸道正壓呼吸及手術治療為比較有效的治療方法。 除非患者有明顯上呼吸道結構上的狹窄(例如扁桃腺腫大),否則目前並不鼓勵用手術治療阻塞型呼吸暫停症候群。 現今還是以連續性呼吸道正壓呼吸為治療阻塞型呼吸暫停症候群的主流。

b.中樞型呼吸暫停症候群(central type sleep apnea syndrome)

口鼻的呼吸氣流,隨著胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌運動的停止,而沒有氣流通過,當胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌再度活動時,口鼻呼吸氣流重新出現,稱為中樞型呼吸暫停症候群。(請參見圖2)

此類呼吸暫停症候群暗指著支配呼吸運動的神經及肌肉出了問題。只要從中樞神經到呼吸肌肉的傳導途徑中,任何一個地方出了問題就會導致中樞型的呼吸暫停症候群。另外因心臟衰竭導致體循環時間過長,中樞神經無法及時感受血中酸鹼值及二氧化碳的變化,也會出現中樞型的呼吸暫停症候群。

常見引起中樞神經呼吸暫停症候群的疾病有充血性心衰竭、小兒麻痺症(poliomyelitis)、糖尿病、肌肉萎縮症(muscular dystrophy)、重症肌無力症、運動神經元疾病、脊椎側彎 (kyphoscoliosis) 及延腦病變(包括腫瘤、梗塞、出血、腦炎等)等。另外阻塞型呼吸暫停症候群有時在多項睡眠生理腦波儀中,會以中樞型呼吸暫停的呼吸型態來表現。

目前的治療以雙陽壓呼吸道正壓呼吸(Bi-level Positive Airway Pressure)為主。藥物治療效果有限。

c.混合型呼吸暫停症候群

混合型呼吸暫停症候群其發作的典型表現為先出現中樞型呼吸暫停,繼而發生阻塞型呼吸暫停的情形。(請參見圖3)

文章來源:http://www.stm.org.tw/yeh/zzz.htm

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3D電影看太久 小心青光眼

【聯合報╱記者蔡育如/新竹報導】

2011.04.18 01:22 pm

3D電影極致的聲光效果,帶給影迷很大的視覺享受,也成為電影界的新熱潮。但有部分民眾在看完電影後,出現惡心、視力模糊的症狀,新竹市國泰醫院眼科主任陳瑩山表示,長時間看3D電影會導致眼壓升高,最近甚至有病患出現急性青光眼與假性近視的症狀前來就醫。

陳瑩山指出,日前有1名45歲的婦女,在看完3D電影後,就出現頭痛,眼睛腫脹、想吐等症狀,本來以為是感冒,後來醫師診斷後,發現是緊繃性的眼壓升高,導致「急性青光眼」。急性青光眼為眼壓突然上升的病狀,若不盡快治療,嚴重可能在短時間造成永久失明,還好病人即時就醫,已恢復正常。

「2D電影是心理性的3D,3D電影則是生理性的3D」,陳瑩山表示,平常看的2D電影,是讓右眼與左眼看到的影像,在大腦裡以日常經驗法則來判斷分析,成為想像的3D。

但現在流行的3D電影,屬於「超3D」,利用特殊眼鏡強迫眼球肌肉一直處於緊繃的狀態,影像忽前忽後刺激交感神經旺盛,讓眼部所有肌肉都全員動員,導致民眾看完後,眼壓容易升高,出現疲勞,甚至是嘔吐、視力模糊的狀況。

「也有病患出現假性近視的症狀」,陳瑩山表示,除急性青光眼,也有病患看完電影後,眼前一片霧茫茫,還以為眼睛壞掉了,後來診斷後才知道是假性近視。

他建議民眾,在看3D電影時,盡量不要太興奮,如果覺得不舒服,也不要勉強看完,一次最多不要看超過1個半小時,看完後就盡量讓眼睛多休息,不舒服就應立即就醫,以免耽誤診療的最佳時機。

【2011/04/17 聯合報】


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葉克膜救命? 柯文哲:多是無效醫療

【聯合報╱記者張嘉芳/台北報導】

2011.04.17 03:41 am

葉克膜體外循環機雖活人無數,但也因名氣太大,很多家屬堅持要為瀕死傷病患掛上葉克膜,造成很多無效醫療浪費。
本報資料照片/記者曾學仁攝影

國內使用「葉克膜」(體外維生系統)搶救生命成功的個案愈來愈多,名氣愈來愈大,讓許多瀕死傷病患家屬都指定「葉先生」救治;不過,台大醫院統計一百多名緊急心肺復甦患者發現,使用葉克膜救活病患成功率僅百分之廿六,每人花費四百七十五萬元,平均只能延長卅天生命。台大醫院創傷醫學部主任柯文哲指出,這類救護很多都是「無效醫療」,患者多活一個月,卻不見得能善終。

監察委員黃煌雄昨與台大公衛學院舉辦「第三波健保改革研討會─醫療資源分配正義的探討」。柯文哲應邀談論國內「無效醫療」現況。他說,台大每年光是葉克膜的耗材費就要一億元,這還未包括藥材等其他費用,人工延長患者生命,卻不一定是有意義的生命。研究發現,急診患者死亡當天,逾半數還在抽血、照X光、洗腎、強心針等一連串醫療處置,統計死者生前一個月的醫療花費高達廿八萬元。他說,急診常見患者全身腫脹、四肢發黑,心臟還在跳,這時候急救也不見得會活。

「你怎麼知道不會活?」柯文哲指出,患者即使簽署放棄急救同意書(DNR),擔心醫師與家屬溝通不良,醫療不確定性,及日後衍生醫療糾紛等問題,通常醫師都會幫病患急救,或應家屬要求裝置葉克膜。柯文哲就曾看到,有醫院患者已簽署DNR(放棄急救書),醫院還是使用強心針急救,他問護士為什麼?結果對方回他,「給下一班護士收拾。」

柯文哲說,民眾從小到大,課堂上從未上過生死教育課程,醫護人員即使心知肚明,知道病患救了,也不見得會活、難善終,不想承擔醫療不確定風險,不知道如何向家屬開口,加上昂貴醫療處置可獲得不錯健保給付,所以就繼續不必要的無效醫療處置。

「溝通是第一步。」柯文哲說,國人缺乏醫療生死學教育,面對無效醫療,醫師只會跟病患說「讓我們再拚拚看」這種話。患者每天要燒掉三萬元,這種醫療處置是否必要?值得民眾深思。

【2011/04/17 聯合報】

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騎單車 打電腦… 小心鷹爪手

2011/01/12

【聯合報╱記者修瑞瑩/台南報導】

每天騎單車健身的王姓男子,因雙手突然變得笨拙加上抽筋而就醫,被醫師診斷出罹患「車把麻痺症候群」,主要是長期騎單車造成,經過醫師建議暫停騎車,並以藥物治療,3個月後不適症狀完全消失。

這名擔任工程師的33歲患者每天至少騎車1小時,長達3年多,近兩個月來手部動作變笨拙且抽筋,醫師檢查兩側手部的部分肌肉萎縮、肌力變差,認定兩側腕關節處尺神經有病變。

還有一名22歲的男性大學業畢生,最近1周手掌內側發麻,無名指與小指都伸不直,他表示平常不太騎自行車,但畢業後與同學挑戰騎自行車環島10天,第三天就出現症狀,仍勉強環島,情況更嚴重。

郭綜合醫院復健科醫師陳柏宏表示,這都是常見的腕關節附近尺神經病變症狀,因為常騎自行車的人最容易發生,又稱為「車把麻痺症候群」,是雙手長時間握在車把上造成神經壓迫產生的問題,如果不及早治療,將造成肌肉萎縮,治療效果不錯。

發病時會影響手部的精細動作,也會出現無名指與小指伸不直、俗稱「鷹爪手」的症狀,有7成長距離自行車手都曾有過神經壓迫導致手麻的症狀。

通常給予消炎藥、維他命B群,並停止騎車一段時間就能恢復。另外,長時間使用滑鼠、玩電動玩具或使用手持器械的技工也可能有類似病變。


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使蒂諾斯(Stilnox)有多厲害

下午11:36 作者: 阿達瑪醫生

使蒂諾斯(Stilnox,zolpidem)是知名度很高的安眠藥,她的使用率很高:在2004年開始就是鎮靜安眠藥的第一名,2007年一年使用zolpidem的量為一億三千多萬顆;是2003年的2.17倍。她的快速成長,讓台灣光是學名藥[註一]就有13種;健保局也特別重視這個藥的處方規範[為pdf檔案,註二]。她真得有那麼神奇嗎?

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大陸數千人染「陰滋病」 神秘病毒殺入香港

李依琳

2011年4月4日 17:13

大陸新聞中心/綜合報導
大陸至少6省近來出現一種未知病毒,被稱為「陰性愛滋病」(簡稱陰滋病),其感染途徑與愛滋病相似,更可怕的是無法根治,而專家目前毫無頭緒,病毒不斷擴散,患者多達數千人,更有香港人疑似染病,引起恐慌。

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過敏鼻塞壓迫眼周靜脈 易有黑眼圈

2011/03/25

【台灣新生報/記者萬博超/台北報導】

過敏性鼻炎常誘發黑眼圈,林森中醫院區中醫兒科主任申一中建議,患者每天早晚以熱毛巾熱敷雙眼,或是雙手互搓至掌心發熱,覆蓋眼睛,促進眼周循環。另不妨按壓睛明穴、魚尾穴、承泣穴、內睛明穴,手指按壓時可輕柔轉動,早晚各做10分鐘。

申一中表示,眼眶周圍的皮膚特別薄,皮下組織又少,所以,有過敏體質且又有過敏性鼻炎之患者,容易因鼻塞而壓迫眼睛及周圍靜脈血管,形成眼周暗沉現象,有的呈現紅色,有的呈現黑紫色,同時眼部周圍會有厚厚的、近似浮腫的黑眼圈。

有些民眾的口腔異味也與鼻子有關,長期鼻塞的結果,也可能引發口苦、口臭。很多民眾因鼻塞或鼻竇問題造成張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈等症狀,進而影響食慾,若鼻涕倒流厲害或鼻竇中的分泌物無法順利清除,除了經常會頭暈、頭痛及口臭之外,嚴重時甚至會引發中耳炎,造成聽力減退等併發症。

這類患者喜歡揉眼睛、摳鼻子以及清喉嚨,又因為鼻腔內的慢性發炎而導致眼眶下循環不良,也常常可見到黑眼圈。


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《來如風、去如風》痛風

(台大醫院副院長 侯勝茂)中國時報

 

早期痛風被認為是一種富貴病,對平民百姓而言,痛風和酒池肉林的生活一樣,是個終身不可能罹患的疾病。但是隨著生活的富裕,山珍海味、美酒佳餚,一般人也可以享受得到,連帶的這個古老的富貴病,也走入了您我的生活之中。

痛風的病因通常和遺傳有關。

痛風的發生,是由於負責代謝分解作用的酵素,沒有發揮應該有的功能。造成尿酸排泄管道的受阻,使血液中的尿酸濃度因而過高,使得大量的尿酸鹽結晶在人體內沉澱,引起種種發炎疼痛的症狀。而這種代謝酵素的缺乏,主要是來自於遺傳基因的影響。

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和活動假牙說再見--談人工植牙     

◎臺大醫院牙科部口腔顎面外科 郭英雄 主任/教授

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常打鼾的駕駛 出車禍風險高七倍
  • 2011-03-22
  • 中國時報
  • 張翠芬/台北報導

     半夜睡覺經常鼾聲大作的駕駛人,出車禍的風險較常人高出六、七倍,危險程度和酒駕肇事一樣高!

台灣睡眠醫學學會提醒,國內約有四十五萬人患有睡眠呼吸中止症,因缺氧干擾睡眠,導致白天精神不濟,長期下來會增加心臟負擔,誘發猝死機率。

     台灣睡眠醫學學會理事長杭良文昨天在三二一世界睡眠日,公布「國人睡眠認知度」調查,發現超過三成五經常性打鼾者,可能患有「阻塞性睡眠呼吸中止症」。

     八成可能罹患睡眠呼吸中止症的受訪者表示,幾乎天天睡不飽,醒來還是很疲倦。有三成甚至在開車或騎車時等個紅綠燈,就會突然睡著。超過七成受訪者認為自己鼾聲太大,影響到家人。

     學會推估,國內有六百萬人有睡眠障礙,其中四十五萬人屬於呼吸中止症卻不自知。這些人共同症狀為夜間睡不著、睡不好,半夜常起床如廁,睡著時會突然嗆到或喘不過氣。

     林口長庚醫院胸腔科主治醫師羅友倫指出,睡眠呼吸中止症除了夜間睡覺突然暫時停止呼吸,每分鐘發生次數可達五至卅多次,身體呈現低血氧,白天會記憶變差,研究也證實,長期缺氧,會增加高血壓、心臟病、中風、心臟衰竭和心律不整等心血管疾病。

     羅友倫表示,民眾或家人可以自我檢測是否有睡眠呼吸中止的問題,包括鼾聲如雷,睡到一半好像快窒息,BMI超過廿七的肥胖者,本身有高血壓,加上脖子太粗,頸圍超過十七吋,都是高危險群。

     目前治療呼吸中止症,除了減肥、口腔矯正器、手術,最有效方法是戴「正陽壓呼吸器」,讓患者在睡眠時保持呼吸道暢通,杭良文從年輕就飽受呼吸中止睡眠的困擾,戴了十二年的呼吸器改善,加上成功減重廿公斤,終於擺脫睡不飽的夢魘,不過這種呼吸器須自費,健保尚未給付。


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